VTE的预防及护理.pptxVIP

VTE的预防及护理守护生命，预防为先

目录第一章第二章第三章VTE概述风险因素评估VTE预防措施

目录第四章第五章第六章深静脉血栓护理肺栓塞护理总结与关键点

VTE概述1.

血流缓慢久坐超过4小时可使DVT风险增加2倍，术后卧床患者风险提升至普通人群的5-10倍，静脉血流滞缓是血栓形成的首要因素。外科手术直接创伤血管内皮，恶性肿瘤浸润导致的微血管破裂均可破坏血管完整性，激活凝血级联反应。遗传性抗凝血因子缺乏者发病风险提升3倍以上，妊娠期妇女凝血因子浓度可达常人的1.5倍，病理性凝血功能亢进。魏尔啸提出的三大机制并非孤立存在，例如术后患者同时存在血流淤滞、血管创伤和应激性高凝的多重打击。高龄、恶性肿瘤等基础疾病可同时影响多个病理环节，形成恶性循环加速血栓形成。血管壁损伤三要素相互作用继发因素叠加血液高凝状态定义与病理机制

以下肢突发肿胀、疼痛及皮肤温度升高为特征，多普勒超声检查可见静脉内血流充盈缺损，股静脉和腘静脉为好发部位。深静脉血栓形成(DVT)表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，90%栓子来源于下肢DVT脱落，严重者可出现休克或猝死。肺血栓栓塞症(PTE)导管相关性血栓(CRT)与中心静脉置管相关，表现为置管侧肢体肿胀；内脏静脉血栓可累及门静脉、肠系膜静脉等。特殊类型血栓DVT慢性期可出现下肢色素沉着、溃疡等静脉功能不全表现，与瓣膜破坏和持续高压相关。血栓后综合征VTE常见类型

癌症患者VTE风险显著增高:癌症患者VTE发病率为4%，是普通人群的40倍，接受化疗患者风险进一步升至6.5%，凸显恶性肿瘤与治疗的协同血栓效应。老年人群面临双重威胁:80岁以上人群PE发病率达50岁以下人群的8倍，30天死亡率高达30%，反映年龄与VTE预后的强相关性。全球疾病负担严峻:VTE作为第三大心脑血管急症，年发病率近1000万例，PE年发病率39-115/10万，需强化三级预防体系。流行病学与危害性

风险因素评估2.

01长时间保持同一姿势会减缓下肢静脉回流，增加血液淤滞风险，尤其常见于久坐办公或长途旅行人群。久坐久站02体重指数（BMI）超过30会显著增加下肢静脉压力，同时肥胖常伴随炎症因子升高，进一步促进血栓形成。肥胖问题03烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，使血液处于高凝状态。吸烟习惯04液体摄入不足会导致血液浓缩、黏稠度增高，特别是在发热、腹泻或利尿剂使用情况下风险更高。脱水状态生活方式相关风险

医疗条件诱发因素肿瘤细胞可释放促凝物质，特别是骨髓瘤等血液系统肿瘤，同时化疗药物会加重血管内皮损伤。恶性肿瘤病史大型骨科手术（如髋膝关节置换）或腹部手术会激活凝血系统，术后卧床进一步增加风险。手术创伤经历心力衰竭、慢性阻塞性肺病、肾病综合征等疾病通过多种机制影响血流动力学和凝血功能。慢性基础疾病

人群特异性差异：Caprini侧重外科术后风险，Padua专注内科患者，Khorana针对肿瘤化疗人群，体现专科化评估需求。阈值临界点设计：Padua采用4分单阈值简化决策，Caprini多级分层（5分高危）更精细，反映不同临床场景的权衡。预防措施联动：RAPT评分14分时需药物+机械联合预防，显示创伤患者的高出血风险特殊性。动态评估必要性：肿瘤患者(Khorana)需每周期重新评分，提示VTE风险随治疗进程变化的特性。基层适用性对比：Padua量表仅含11项参数，比Caprini的40项更易推广，但可能遗漏特殊风险因素。评估量表适用人群风险等级划分关键预防措施Caprini评分外科/住院患者0-2低危,3-4中危,≥5高危中高危患者推荐LMWH药物预防Padua评分内科住院患者0-3低危,≥4高危高危患者需药物预防Khorana评分门诊化疗肿瘤患者0低危,1-2中危,≥3高危高危患者建议LMWH预防RAPT评分创伤骨科患者≤5低危,5-14中危,14高危中高危患者需机械/药物联合预防风险评估工具应用

VTE预防措施3.

抗凝药物使用低分子肝素（如依诺肝素）或直接口服抗凝剂（如利伐沙班）适用于高风险患者，需严格监测出血风险。根据患者体重、肾功能及出血风险调整药物剂量，老年患者需特别注意减量使用。术后患者通常需持续用药10-14天，恶性肿瘤相关VTE预防可能需要延长至3-6个月。剂量个体化调整疗程规范化管理药物预防方法

物理预防策略梯度压力袜（GCS）：通过渐进式压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，适用于术后或长期卧床患者。间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压模拟肌肉泵作用，降低深静脉血栓形成风险，尤其适用于重症患者。早期活动与体位管理：鼓励术后或高危患者尽早进行踝泵运动、下肢抬高及床旁活动，以增强血流动力学。

避免久坐或长期卧床，建议每小时活动下肢，如踝泵运动，促进静脉回流。保持适度活动维持健康体重，减