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医疗乱象专项整治行动方案范文

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的医疗服务领域突出问题，通过为期6个月的专项整治行动（202X年X月—202X年X月），全面排查并严厉打击各类医疗乱象，重点规范医疗机构执业行为、医疗广告发布、药品器械使用、医保基金管理等关键环节，推动形成“机构自治、行业自律、政府监管、社会监督”的综合监管格局。力争实现以下具体目标：一是医疗服务行为规范性显著提升，不合理检查、治疗、用药现象得到有效遏制；二是医疗广告虚假宣传问题基本消除，群众对医疗信息的信任度明显提高；三是医保基金使用效率和安全性大幅增强，欺诈骗保行为发案率下降80%以上；四是非法行医、超范围执业等违法违规行为动态清零，基层医疗服务市场秩序持续向好；五是患者权益保障机制进一步完善，投诉举报处理满意度达90%以上。

二、整治重点及具体措施

（一）规范医疗机构执业行为，严打非法行医

1.全面核查医疗机构资质。重点检查各级各类医疗机构《医疗机构执业许可证》是否在有效期内、诊疗科目与登记内容是否一致、实际执业地址与登记地址是否相符；核查医师、护士、药剂师等卫生技术人员执业资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁未取得相应资质的人员开展手术、麻醉、影像诊断等特殊诊疗项目。对民营医院、门诊部、诊所等重点机构，逐一核对执业人员信息，建立“一人一档”动态管理台账。

2.严厉打击非法行医行为。重点整治未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”“美容工作室”；打击游医、假医利用义诊、讲座等形式进行的非法诊疗行为；严查医疗机构出租、承包科室，以及通过虚假合作、托管等方式变相转让执业资格的违规行为。对城乡结合部、农贸市场周边、居民小区等非法行医高发区域，组织网格化巡查，每月至少开展2次突击检查。

3.规范医疗技术临床应用。严格落实《医疗技术临床应用管理办法》，重点检查医疗机构是否按规定对限制类技术进行备案，是否存在未经伦理审查开展干细胞治疗、基因检测等第三类医疗技术的行为；核查手术分级管理制度执行情况，严禁低年资医师超权限开展手术，严禁未取得相应资质的科室开展介入治疗、内镜诊疗等高风险技术。

（二）整治医疗广告乱象，净化信息传播环境

1.清理违法医疗广告内容。重点整治通过互联网、社交媒体、短视频平台、线下传单等渠道发布的虚假医疗广告，严禁使用“包治百病”“根治癌症”“无效退款”等绝对化用语，严禁虚构患者疗效案例、伪造专家资质、夸大诊疗效果。对医疗机构官方网站、微信公众号、抖音号等自有媒体发布的内容开展全覆盖审查，留存发布记录备查。

2.规范广告审查与发布主体责任。严格执行医疗广告审查制度，未取得《医疗广告审查证明》的机构不得发布医疗广告；已取得审查证明的，发布内容必须与审查内容一致，严禁篡改、拼接审查内容。对为违法医疗广告提供发布平台的互联网企业、广告公司，依法追究连带责任，情节严重的列入失信名单。

3.强化线上信息监测。依托互联网医疗监管平台，运用大数据技术对关键词“疗效最佳”“权威专家”“独家技术”等进行实时抓取，对监测到的疑似违法广告线索，24小时内启动核查程序，对属实的违法广告立即下架并追溯责任主体。

（三）遏制过度医疗行为，维护患者合理权益

1.规范诊疗路径管理。以二级以上医院为重点，核查是否按照临床诊疗指南、技术操作规范和药品说明书开展诊疗活动，重点检查心血管、肿瘤、骨科等过度医疗高发科室的病历，严禁无指征开具检查（如非必要的CT、MRI、基因检测）、无依据使用高值药品（如抗生素、生物制剂）、重复收费（如同一部位多次检查、同一药品拆分计费）等行为。

2.加强处方审核与点评。医疗机构药事管理部门每月抽取门诊处方（不少于100张）、住院病历（不少于50份）进行专项点评，重点关注抗菌药物、肿瘤靶向药、中药注射剂的使用合理性，对超常处方医师进行预警提醒，对连续3次超常处方的医师暂停处方权并开展培训。

3.落实知情同意制度。严格执行《医疗纠纷预防和处理条例》，要求医疗机构在实施手术、特殊检查、特殊治疗前，以书面形式向患者或家属充分说明医疗风险、替代方案及费用，严禁隐瞒病情、诱导消费或强制消费。对未履行知情同意程序导致患者投诉的，依法追究相关人员责任。

（四）强化医保基金监管，严惩欺诈骗保行为

1.开展医保基金使用全流程审计。重点核查医疗机构是否存在挂床住院、虚构医疗服务、虚记药品耗材费用、串换药品（将低价药记为高价药）、诱导参保人重复住院等违规行为；检查医保电子凭证使用情况，严禁冒用他人医保身份就医、伪造医疗文书骗取基金。

2.建立智能监控预警系统。依托医保信息平台，对单病种费用异常增长、药品耗材占比过高、次均住院费用超标等指标设置预