腱鞘囊肿的术后护理措施.docVIP

腱鞘囊肿的术后护理措施

一、术后即时护理：生命体征与伤口观察的关键期

腱鞘囊肿手术多为局部麻醉下的微创手术，术后2小时内为即时观察期，需重点监测生命体征与伤口反应，避免早期并发症。

1.生命体征监测

局部麻醉患者需平卧休息30分钟至1小时，期间每15分钟测量一次血压、心率及血氧饱和度。若出现头晕、恶心、面色苍白等症状，需立即调整体位（如抬高下肢）并补充500-1000ml温糖水，通常为麻醉后血管扩张导致的暂时性低血压，多数可自行缓解。若症状持续超过10分钟，需及时联系医护人员排除过敏或其他异常。

2.伤口敷料与渗血观察

术后伤口会覆盖无菌纱布及弹力绷带，需保持敷料干燥、固定。24小时内若发现敷料渗血面积超过5cm×5cm，或渗血呈鲜红色且持续渗透，需立即更换敷料并检查伤口是否存在血管结扎不牢的情况；若渗血为暗红色且面积较小，可适当加压包扎（力度以不影响末梢血液循环为宜）。此外，需观察伤口周围皮肤是否出现青紫、肿胀加剧等情况，警惕皮下血肿形成——血肿初期可通过冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减少出血，若血肿直径超过3cm，需由医生评估是否需穿刺引流。

3.疼痛管理的阶梯策略

术后疼痛主要源于伤口刺激与局部组织水肿，需根据疼痛程度采取分层处理：

轻度疼痛（VAS评分1-3分）：表现为局部酸胀感，不影响休息，可通过抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）、减少活动缓解，无需用药。

中度疼痛（VAS评分4-6分）：疼痛明显且影响睡眠，可遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬0.3g/次，每日2次），服药期间需避免空腹，以防胃肠道刺激。

重度疼痛（VAS评分7-10分）：疼痛剧烈且伴随跳痛，需立即检查伤口是否存在感染或压迫，必要时肌注止痛针（如盐酸布桂嗪100mg）。

需注意：若疼痛突然加剧或伴随发热，需警惕感染，不可单纯依赖止痛药掩盖症状。

二、术后24小时至1周：伤口愈合与肿胀控制的核心期

此阶段是伤口愈合的炎症反应期与肉芽组织形成期，护理重点为预防感染、控制肿胀及指导早期功能锻炼。

1.伤口清洁与换药规范

术后第2天需首次换药，换药时需严格遵循无菌操作：

准备碘伏、生理盐水、无菌纱布、镊子等物品，换药者需洗手并戴无菌手套。

用生理盐水湿润敷料边缘后轻轻揭下，避免暴力撕扯导致伤口裂开；用碘伏棉球从伤口中心向外螺旋式消毒，范围覆盖伤口周围5cm皮肤，重复2次。

观察伤口愈合情况：正常伤口表现为边缘整齐、无红肿、渗出物呈淡黄色清亮状；若出现伤口边缘红肿、渗液浑浊（呈黄绿色）或有脓性分泌物，需立即送检分泌物并遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛酯0.25g/次，每日2次）。

换药后用无菌纱布覆盖伤口，并用弹力绷带适度包扎（尤其关节部位需保持轻度屈曲位，以减少皮肤张力），避免过紧导致末梢循环障碍——可通过观察手指/脚趾末端是否红润、按压指甲后回血时间是否≤2秒判断包扎松紧度。

2.肿胀控制的“RICE原则”实践

术后肿胀是组织损伤后液体渗出所致，需严格执行RICE原则（Rest、Ice、Compression、Elevation）：

Rest（休息）：术后3天内避免患肢负重或过度活动，如手腕部手术者需避免提物、打字，足踝部手术者需避免行走。

Ice（冷敷）：术后48小时内每日冷敷3-4次，每次15-20分钟，冷敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤；48小时后若肿胀仍明显，可改为温敷（温度≤40℃），促进局部血液循环与水肿吸收。

Compression（加压）：持续使用弹力绷带或压力手套/袜子（压力值为15-25mmHg），但需每日松开2-3次，每次10分钟，防止长期压迫导致皮肤缺血。

Elevation（抬高）：休息时用枕头或支架将患肢抬高至高于心脏水平，如手腕部手术者可在手臂下垫软枕，足踝部手术者可在小腿下垫枕头，促进静脉回流。

若肿胀持续超过7天且伴随皮肤温度升高，需排查是否存在静脉血栓——可通过观察患肢是否有“疼痛、肿胀、浅静脉扩张”三联征判断，必要时进行下肢静脉超声检查。

3.早期功能锻炼的“无痛原则”

术后24小时即可开始被动功能锻炼，以促进血液循环、预防粘连，锻炼需遵循“无痛、缓慢、循序渐进”原则：

手指/脚趾关节：由家属或患者用健侧手辅助，缓慢屈伸患侧手指/脚趾（每个关节活动范围达最大程度的80%即可），每次10-15分钟，每日3次，避免过度牵拉伤口。

腕关节/踝关节：术后3天内可进行轻度旋转运动（顺时针、逆时针各5圈），运动幅度以不引起伤口疼痛为宜；术后5天可逐渐增加屈伸角度（如腕关节从0°屈曲至30°），但需避免负重。

需注意：早期锻炼不可替代休息，若锻炼后出现伤口疼痛加剧或渗血增多，需减少锻炼强度或暂停1-2天。

三、术后1-2周：伤口愈合与功能恢复的过渡期

此阶段伤口逐渐进入表皮再生期，缝线（或缝合钉）开始