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胃管置入术护理措施

一、术前护理措施

（一）患者评估

病情评估：全面了解患者的基础疾病，如是否存在食管静脉曲张、食管狭窄、凝血功能障碍等，这些情况可能增加胃管置入的风险。例如，食管静脉曲张患者置入胃管时可能导致曲张静脉破裂出血，需特别谨慎。

心理状态评估：评估患者对胃管置入术的认知程度和心理反应。多数患者会因对操作的恐惧、不适而产生紧张、焦虑情绪，部分患者甚至会抗拒治疗。

鼻腔及口腔情况评估：检查鼻腔通畅度，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症等；同时查看口腔黏膜有无破损、溃疡，牙齿是否松动等，以选择合适的置入途径。

（二）用物准备

基础用物：准备合适型号的胃管（成人一般选用16-18号，儿童根据年龄选择）、治疗盘、治疗碗、弯盘、50ml注射器、镊子、纱布、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、生理盐水等。

特殊用物：对于昏迷患者，需准备开口器、压舌板；若患者有吞咽困难或预计留置时间较长，可准备胃肠营养袋等。

（三）患者准备

体位准备：协助患者取半坐卧位或仰卧位，头稍后仰，若患者意识不清，应将头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。

清洁准备：用棉签清洁鼻腔，去除鼻腔内的分泌物，保持鼻腔通畅；若口腔有分泌物，也应及时清理。

心理准备：向患者及家属详细解释胃管置入术的目的、过程、配合要点及可能出现的不适，缓解患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合。

二、术中护理措施

（一）操作配合

置入过程配合：协助医生润滑胃管前端，当胃管插入至10-15cm（咽喉部）时，指导清醒患者做吞咽动作，顺势将胃管插入；对于昏迷患者，用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过。

观察患者反应：密切观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征变化，以及有无呛咳、呼吸困难等情况。若患者出现剧烈呛咳、发绀，提示胃管可能误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新置入。

（二）确认胃管位置

注射器抽吸法：用50ml注射器连接胃管末端进行抽吸，若能抽出胃液，证明胃管在胃内。

听诊法：将听诊器置于患者胃部，快速注入10-20ml空气，若能听到气过水声，说明胃管位置正确。

气泡法：将胃管末端置于盛有生理盐水的碗中，若有气泡持续逸出，提示胃管误入气管，应立即拔出。

三、术后护理措施

（一）固定胃管

传统固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，胶布应每日更换，若有潮湿、污染应及时更换。

改良固定法：可使用3M弹力胶带或专用胃管固定装置，以增加固定的稳定性，减少对皮肤的刺激。

（二）保持胃管通畅

定时冲洗：根据患者的病情和胃管的类型，定时用生理盐水冲洗胃管，一般每4-6小时冲洗1次，每次冲洗量为20-30ml。若为胃肠减压，冲洗前应先夹闭胃管，防止冲洗液进入胃肠道。

防止堵塞：若胃管内有食物残渣或药物结晶堵塞，可用注射器抽取生理盐水反复冲洗，必要时更换胃管。

（三）口腔及鼻腔护理

口腔护理：每日用生理盐水或漱口液为患者进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。对于昏迷患者，应使用开口器协助进行口腔护理。

鼻腔护理：每日用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损等情况，若有异常及时处理。

（四）观察引流情况

引流液观察：密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。正常胃液为无色透明或淡黄色，若引流液呈咖啡色、血性或脓性，提示可能存在消化道出血、感染等情况，应及时报告医生。

胃肠减压效果观察：若为胃肠减压，应观察患者腹胀、腹痛等症状是否缓解，腹部体征是否改善。

（五）营养支持护理

营养液输注：若患者需要通过胃管进行营养支持，应严格按照医嘱配制营养液，并控制输注速度和温度。一般情况下，营养液的温度应保持在38-40℃，输注速度从慢到快，逐渐增加。

输注过程观察：输注过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应，若出现异常应及时调整输注速度或暂停输注。

（六）拔管护理

拔管指征：患者病情好转，胃肠功能恢复，能自行进食或经口进食量满足营养需求时，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前先夹闭胃管末端，防止液体反流。指导患者深呼吸，在患者呼气时缓慢拔出胃管，拔管后清洁患者口鼻，整理用物。

四、并发症的预防及护理

（一）误入气管

预防措施：操作前详细评估患者的病情和鼻腔情况，选择合适的胃管型号；操作过程中严格按照操作规程进行，密切观察患者的反应。

处理措施：一旦发现胃管误入气管，应立即拔出胃管，让患者休息片刻，给予吸氧等对症处理，待患者呼吸平稳后重新置入。

（二）食管黏膜损伤

预防措施：置入胃管时动作应轻柔，避免强行插入；选择光滑、柔软的胃管，充分润滑胃管前端。

处理措施：若患者出现胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，应暂停操作，给予黏膜保护剂等药物治疗，必要时请医生会诊。

（三）胃出血

预防措施：对于有凝血功能障碍或食管静脉曲张的患者，应谨