原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
神经外科高血压脑出血诊疗规范
一、诊断
1、病史依据:起病急，突发头痛，呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
2、体征依据：可有“三偏”征，颈强直等。
3、检查与治疗依据：头颅CT。血、尿常规，肝功，肾功，电解，血糖，血脂，血粘度，PT，APTT，HIV，梅毒，丙肝，乙肝两对半，胸片，腹部B超，心电图。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、外科治疗
手术适应症：
1）病变部位有明显占位效应，影像上中线移位明显。
2）病变所处部位由于增加颅内压或占位效应和周围水肿引起的症状（如偏瘫、失语，有时只是精神混乱或躁动）。
3）体积：大脑血肿超过30ml应积极手术。对于小脑血肿，GCS≥14分和血肿直径＜4cm，保守治疗；GCS≤13分和血肿直径≥4cm，手术清除；但当脑干生理反射消失和四肢呈驰缓性瘫痪时，已不适合手术治疗。
4）持续颅内压增高（非手术治疗措施无效）。
5）无论部位如何，病情迅速恶化者（特别是出现脑干受压体征）。
6）年轻病人（特别是≤50岁），应积极手术，指征可适当放宽。
7）丘脑出血破入脑室，出现脑室梗阻者，需行脑室穿刺引流。
术前：
1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；
2、术前评价，对异常结果分析处理或会诊。
3、术前讨论，安排手术。
4、术前谈话与签字。
5、作其它术前准备，同时通知手术室，麻醉师看病人。
6、如有脑疝，则上述几项同时进行，要最快时间手术。
7、备血1-2单位。
术后：
1、术后进入重症监护室，头部抬高30°；
2、术后2小时内完成术后记录，第一天主刀医师、麻醉医师看病人。
3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。
4、术后3天心电监护，吸氧，换药，根据情况拔除血浆引流管。
5、术后3天复查CT，病情变化随时复查CT。
6、根据情况复查肝功，肾功，电解质，血糖，血常规。
7、抗生素使用5~7天。
8、控制血压：根据病人基础血压调整，血压不能降得过快过低。
9、昏迷者，估计短期内不能清醒或呼吸困难，痰多，排痰困难，需早期行气管切开，并加强抗炎、雾化治疗。
10、不能进食病人，在生命征稳定的情况下，一周左右置胃管进食。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
文档评论（0）