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2025肿瘤患者中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤临床护理实践指南解读精准护理，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南制定背景与意义指南制定方法与流程中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的评估

目录第四章第五章第六章中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的预防中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的处理指南的实施与推广

指南制定背景与意义1.

肿瘤患者对CVAD的需求肿瘤患者常需周期性输注化疗药物、靶向治疗及肠外营养，CVAD可避免反复穿刺造成的血管损伤，保障治疗连续性。长期治疗需求化疗药物多具强刺激性或高渗透压，CVAD能将药物直接输送至中心静脉，显著降低外周静脉炎和药物外渗风险。药物安全性要求CVAD减少穿刺痛苦，允许患者自由活动，尤其适用于需长期免疫治疗或营养支持的患者群体。生活质量提升

CVAD相关皮肤损伤（CASI）发生率可达41.9%，包括接触性皮炎、皮肤撕裂及张力性水疱等多种类型。高发生率皮肤屏障破坏易引发导管相关性感染，严重者可导致血流感染，延长住院时间并增加医疗费用。感染风险增加疼痛、瘙痒等不适症状可能使患者抗拒导管维护，影响后续治疗方案实施。治疗依从性下降反复皮肤问题会导致焦虑情绪，尤其对免疫功能低下的肿瘤患者可能产生二次心理创伤。心理负担加重皮肤损伤的现状与危害

标准不统一现有指南对CASI分级评估缺乏一致性，例如接触性皮炎与感染性皮损的鉴别标准存在地域性差异。预防措施碎片化部分指南仅关注敷料选择，未系统涵盖置管前皮肤评估、维护操作规范等全流程管理要点。循证证据薄弱关于新型抗菌敷料、皮肤保护剂的应用多基于小样本研究，缺乏高质量随机对照试验支持。国内外指南现状与不足

指南制定方法与流程2.

系统文献检索采用多数据库联合检索策略，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary等，检索词涵盖CVAD、皮肤损伤、肿瘤护理等核心术语，确保证据来源全面性。质量评价工具使用JBI循证卫生保健中心的质量评价工具和GRADE系统对纳入文献进行方法学质量评估，重点关注研究设计、样本量、偏倚控制等关键指标。证据整合分析通过定性系统评价与定量Meta分析相结合的方式，对皮肤损伤发生率、危险因素、干预措施效果等数据进行整合，形成证据体。010203证据评价方法

01基于高质量随机对照试验或Meta分析结果，明确显示干预措施能显著降低CASI发生率（如特定敷料选择），临床应优先采用。强推荐（A级）02来自队列研究或病例对照研究的证据，表明某些预防措施（如导管固定技术改良）可能有效，但需结合临床情境判断。中等推荐（B级）03基于专家经验或低质量观察性研究，如某些清洁消毒流程的细节优化，建议个体化决策。弱推荐（C级）04有证据显示某些传统做法（如常规乙醇消毒）可能增加皮肤刺激风险，指南明确反对使用。不推荐（D级）推荐强度分级

临床情景模拟针对复杂病例（如合并放射性皮炎患者）的护理方案，组织多学科专家进行情景推演，制定阶梯式处理流程。德尔菲法应用通过3轮匿名问卷调查，由30位来自肿瘤科、静脉治疗、伤口护理领域的专家对争议性问题（如敷料更换频率）进行背对背评议，直至达成80%的一致性意见。利益冲突管理所有参与专家需公开声明利益关系，涉及企业赞助的研究数据需经独立评审委员会复核，确保推荐意见客观性。专家共识过程

中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的评估3.

CASI定义与分类CVAD穿刺点周围敷料下方出现的渗出、红斑和/或其他皮肤异常表现，包括但不局限于水疱、大疱、浸渍或撕裂，常在移除敷料后持续超过30分钟。CASI定义分为刺激性接触性皮炎（化学刺激物引起的非过敏性反应）和过敏性接触性皮炎（免疫反应导致的红斑、水疱，可超出接触区域）。接触性皮炎包括皮肤剥离（黏胶移除导致角质层脱落）、张力性水疱（剪切力致表皮真皮分离）和皮肤撕裂（全层分离）。机械性损伤

输入标题局部体征观察高危人群筛查重点关注新生儿、老年人、皮肤损伤史、糖尿病或长期使用激素/化疗药的患者，评估皮肤温度、湿度及敷料反应史。记录损伤持续时间（如超过30分钟）、疼痛程度及伴随症状（瘙痒、发热），评估是否需调整护理方案。采用低平角度（0°或180°）缓慢揭除（2-4秒/厘米），顽固残胶用酒精或生理盐水软化，避免暴力操作。检查穿刺点周围2cm内皮肤是否发红、硬化、渗液（雾状或脓性），结合拭子培养排除感染。动态监测敷料移除技巧评估方法

局部感染标志穿刺点周围红肿、压痛、脓性渗出，可能伴发热，需通过拭子培养明确病原体。与CASI鉴别感染性损伤常进展迅速，渗出物呈脓性，而CASI多为非感染性渗出（如纤维蛋白链反应）。系统性感染风险若合并血流感染（如导管相关血流感染），需立即拔管并送检血培养，同时启动抗生素治疗。感染性损伤识别

中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的预防4.

全面评估风险因素在置管前