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2025年乡镇全科医生工作总结暨工作计划

2025年，在乡镇卫生院领导班子的统筹指导下，本人作为全科医生，始终以“保基本、强基层、促健康”为核心目标，围绕基本医疗服务、公共卫生管理、居民健康促进三大主线开展工作。全年累计完成门诊诊疗12000余人次，家庭医生签约服务覆盖辖区7个行政村1860户4280人，重点人群（65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者等）规范管理率达89%，较上年提升6个百分点；参与突发公共卫生事件应急处置4次，成功协助转诊急危重症患者23例，实现全年医疗安全零事故。现将本年度工作情况总结如下，并结合实际问题制定2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）基本医疗服务：守牢基层健康“首诊关”

1.日常诊疗提质增效。以“常见病、多发病规范诊疗”为重点，全年门诊量较2024年增长12%，其中呼吸道感染、消化系统疾病、慢性疾病急性发作占比超70%。针对乡镇居民就医习惯，优化门诊流程：推行“弹性坐诊制”，在农忙时节（5-6月、9-10月）延长上午门诊时间至12:30，增设午间简易诊疗岗；建立“老病号档案速查库”，对3年以上就诊记录的217名患者，通过电子健康档案关联既往病历、用药史，缩短问诊时间30%。全年开具处方合格率98.5%，抗生素使用强度控制在28DDD以下，低于国家基层标准（40DDD）。

2.急危重症识别转诊能力提升。通过县医院“一对一”帮扶培训（全年参与4次专项培训），重点强化心梗、脑卒中、消化道出血等急症的早期识别。例如，11月接诊一名68岁男性患者，主诉“上腹痛3小时”，查体发现心率110次/分、血压90/60mmHg，结合心电图ST段压低及肌钙蛋白弱阳性，初步判断为非ST段抬高型心肌梗死，1小时内联系县医院急救车转诊，患者术后恢复良好。全年成功识别并转诊急症患者中，3例为首次发现的恶性肿瘤（肺癌、胃癌各1例，结直肠癌1例），均在早期得到治疗。

（二）公共卫生服务：织密健康管理“防护网”

1.重点人群管理精细化。辖区65岁以上老年人共1235人，规范健康管理率92%，较上年提升8%。通过“季度随访+年度体检”模式，为每位老人建立包含生活方式、用药情况、功能状态的动态档案。针对独居老人（共89人），联合村医、志愿者建立“三色预警”机制：绿色（健康稳定）每月电话随访，黄色（指标波动）每半月入户，红色（病情加重）24小时内报告并联系家属。例如，78岁独居老人张某，长期高血压未规律服药，7月随访发现血压185/110mmHg、伴头晕，立即联系家属送县医院调整用药，避免了脑卒中风险。

高血压患者规范管理432人（规范管理率85%），糖尿病患者规范管理167人（规范管理率82%）。创新“3+2”随访模式：每月3次电话/微信指导（饮食、运动、用药），每2月1次入户测血压/血糖。针对依从性差的患者（约占15%），采用“家庭监督员”制度，动员其配偶或子女参与监督，全年患者血压/血糖达标率提升至68%（高血压）、62%（糖尿病）。

2.疫苗接种与传染病防控扎实推进。全年完成一类疫苗接种2132剂次，接种率98.6%；二类疫苗（流感、肺炎等）接种456剂次，较上年增长30%。针对儿童接种，联合村医提前1周通过村广播、微信群提醒，对漏种儿童建立“台账销号制”，全年无漏种引发的传染病事件。传染病报告及时率100%，重点监测手足口病、肺结核等，全年报告手足口病散发病例5例，均及时隔离治疗；发现活动性肺结核患者2例，规范转诊并督导服药。

3.健康宣教覆盖面扩大。结合“健康中国行”“全国高血压日”等主题，开展线下讲座12场（覆盖800余人次）、入户宣教260户。制作“本土版”宣教材料：针对方言习惯编写《高血压饮食口诀》（如“少盐少辣多吃菜，猪肉换成鱼和蛋”），用本地常见食材（如苕尖、南瓜）举例；针对老年人视力下降问题，制作大字版《常用药服用时间表》。通过随访发现，居民对“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）核心知识知晓率从55%提升至72%。

（三）家庭医生签约：打造“身边健康管家”

全年家庭医生签约服务履约率95%，重点人群签约率100%。针对不同人群需求，细化服务包内容：普通居民提供“基础包”（健康咨询、预约转诊），慢性病患者提供“慢病管理包”（个性化随访、用药调整建议），失能半失能老人提供“上门护理包”（血压血糖监测、协助康复训练）。例如，为92岁失能老人李某（签约“上门护理包”），每月3次入户测血压、指导家属翻身防压疮，全年未发生严重并发症；为35岁妊娠期女性王某（签约“孕产期管理包”），每月随访体重、血压，指导合理营养，顺利分娩健康婴儿。

签约服务中注重“情感联结”：建立签约居民微信群（7个村各1个群），每日推送健康知识，及时