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急性冠脉综合征的介入治疗
;急性冠脉综合征（ACS)的分类;ST↑AMI的PCI
1.直接PCI
2.补救性PCI
3.FacilitatedPCI
4.延期介入治疗;直接PCI
适应证
*AMI发病12小时内（I类）
*AMI发病12-24小时内（IIa类）
?在上述时间内ST段抬高有动态变化者
?仍有持续性胸痛
?或伴有血液动力学不稳定
*AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III）
（即无心肌缺血发作，无AMI并发症）
☆直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件
是能够在90分钟之内使IRA开通！！！;补救性PCI（RescuePCI）
定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI0-II)
及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治
疗已达TIMIIII级血流，残余狭窄为90%
时，是否行PCI仍有争议。;Rescue临床试验（151例）;FacilitatedPCI
目前研究趋势显示院前溶栓与急诊PCI相结合（FacilitatedPCI）是最佳AMI的治疗与RescuePCI相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK-tPA+LMWH+PCI);CATIMTrial
840patients(ST↑AMI);ASSENT-4(ST↑AMI);Non-ST↑ACS的PCI;NSTE-AMI急诊PCI（48h)
（阜外心血管病医院）
病例选择（自2001-2003年统计）
*入院后仍有反复缺血发作
*血液动力学不稳定者;临床资料
入选90例，87例行PCI86例成功
成功率98.8%
87例中*3支38（48.7%)
双支26（18.8%)
单支23
*多支病变中1次性完成全部血运重建占59.4%
只行IRAPCI占40.6%;随访1-49个月（平均18M)
死亡3例
AMI2例
Rev5例
MACE8%;非ST↑AMI的危险度分层
1.低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反
复AP发作
2.中危险组：伴有持续性胸痛或反复AP发作
a,不伴有ECG改变或ST↓≤1mm
b,ST↓1mm
3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性
低血压;非ST↑AMI介入治疗原则
1.低危险组患者择期行介入治疗
2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗
3.对于高危险组患者可先行IABP，再行PTCA;FRISCII;;;UA临床危险分层;非ST↑ACS介入治疗原则
1.低危险组择期行介入治疗(48h后)
2.中、高危险组患者应急诊介入治疗
(48h内)
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