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2025年乡镇卫生院感控科年度工作总结

2025年，在卫生院领导班子的统筹指导下，感控科以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等规范为依据，紧密围绕“强基础、补短板、提能力、防风险”工作主线，聚焦基层感控薄弱环节，通过制度优化、培训赋能、精准督导、重点攻坚等举措，推动全院感染防控工作从“被动执行”向“主动管理”转变，全年未发生院感暴发事件，重点环节合规率较上年提升12.3%，医务人员手卫生依从性从78%提高至91%，医疗废物规范处置率保持100%，为保障医疗安全、守护群众健康发挥了关键支撑作用。现将全年工作情况总结如下：

一、制度体系再优化，筑牢感控“责任网”

年初结合国家最新发布的《基层医疗机构感染防控标准（2025版）》及省卫健委《乡镇卫生院感控工作质量评价指标》，对本院23项感控制度进行全面修订。针对基层实际，重点细化“门诊输液室感染防控操作流程”“口腔科小器械清洗消毒规范”“村卫生室感控指导标准”等6项制度，新增“陪护人员感控管理办法”“临时采样点感染防控应急方案”2项制度，确保制度内容既符合规范要求，又贴合本院诊疗特点。

同步完善“三级质控”责任体系：感控科作为一级质控主体，负责全院统筹；各科室主任、护士长为二级责任人，承担本科室日常监管；科室感控兼职员（每科室1名）为三级网格员，落实岗位操作监督。全年召开感控委员会会议4次，专题讨论发热门诊流程优化、医疗废物暂存点改造等议题12项，形成会议纪要并跟踪整改闭环。建立“感控责任清单”，将32项具体工作任务分解至科室及个人，纳入月度绩效考核，考核结果与评优评先、绩效分配直接挂钩，全年因感控问题扣减科室绩效1.2万元，约谈责任人8人次，倒逼责任落实。

二、培训考核重实效，提升全员“防控力”

针对不同岗位人员特点，制定“分层分类”培训方案。对临床医务人员（占比65%），重点强化标准预防、无菌操作、多重耐药菌防控等核心内容，全年开展专题培训12场，覆盖432人次；对工勤人员（保洁、运送、消毒员等），采用“操作示范+现场考核”模式，围绕医疗废物分类、物表消毒、环境清洁等实操技能开展培训8场，覆盖96人次；对新入职人员（28人），将感控培训纳入岗前必训内容，实行“理论考试+操作考核”双过关机制，未通过者延迟上岗；对村卫生室医务人员（辖区12个村），每季度开展“巡回培训”，通过案例分析、现场指导解决村医在注射操作、器械消毒中的常见问题，全年累计培训6次，覆盖144人次。

创新培训形式，开发“感控微课堂”系列视频（共15期），内容涵盖手卫生“七步口诀”、穿脱防护服“易错点”、医疗废物“红黄绿”分类等，通过医院微信工作群每日推送，方便医务人员利用碎片化时间学习；建立“感控错题本”，收集日常督导中发现的共性问题（如治疗车物品混放、快速手消剂使用后未待干即操作等），整理成30个典型案例，在每月科务会上播放讲解，强化警示效果。全年累计开展理论考核6次、操作考核4次，医务人员平均得分从82分提升至94分，工勤人员操作合格率从75%提升至92%。

三、督导检查抓精准，织密风险“防控网”

建立“常规+专项+突击”三级督导模式：常规督导每月覆盖全院所有科室，重点检查手卫生执行、医疗废物分类、无菌物品管理等18项基础指标；专项督导针对季度重点（如一季度春节返乡人员增多，重点查发热门诊；三季度高温高湿，重点查冰箱消毒、药品储存），全年开展专项检查6次；突击检查采取“不打招呼、直奔现场”方式，每季度至少1次，重点抽查夜间值班、急诊处置等薄弱时段的感控操作。

为提升督导效率，制定《感控督导检查表（2025版）》，将检查内容细化为5大类38项，每项明确扣分标准及整改要求；引入“督导问题电子台账”，通过手机端实时记录问题，自动生成整改期限（一般问题3天，重点问题7天），整改完成后由感控科现场复核并销号。全年累计开展督导检查42次，发现问题217项，整改完成215项（2项因硬件限制需跨年度整改），整改率99.1%。典型案例包括：3月督导发现口腔科器械清洗槽与洗手池混用，立即下达整改通知，3日内完成专用清洗槽采购并规范分区；5月突击检查发现急诊科压舌板未按“一人一用一消毒”，对责任护士进行批评教育，科室重新梳理一次性物品领用流程，实行“使用量-库存量”双核对机制。

四、重点环节强攻坚，守牢安全“关键点”

1.发热门诊与哨点管理

严格落实“应设尽设、应管尽管”要求，对发热门诊进行流程再造：将“三分区”（清洁区、潜在污染区、污染区）物理隔断从软帘更换为玻璃隔断，增设空气消毒机2台；优化就诊流程，实行“一患一诊室”，候诊区设置1米间隔线，配备专用医疗废物暂存桶；建立“发热患者信息登记-核酸/抗原检测-转诊/留观”全流程闭环，全年接诊发热患者1273人次，均按规范