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臂丛神经损伤的个案护理
一、病例概述
患者王某，男性，35岁，因“高处坠落致右侧上肢活动障碍伴感觉异常3小时”入院。患者3小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右侧肩部剧烈疼痛，右侧上肢无法自主活动，伴麻木感。急诊行X线检查示右侧锁骨骨折，进一步行肌电图检查提示右侧臂丛神经上干损伤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。
二、护理评估
（一）身体评估
生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。
局部症状：右侧肩部肿胀、压痛明显，右侧上肢呈弛缓性瘫痪，三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力0级，腕关节及手指关节无法自主活动；右侧上肢皮肤感觉减退，以三角肌区、肱二头肌区及前臂外侧为著。
其他：患者意识清楚，精神状态尚可，无头晕、头痛等不适。
（二）心理社会评估
患者因突发意外导致肢体功能障碍，担心预后及生活质量，出现焦虑、恐惧情绪。患者为家庭主要劳动力，担心治疗费用及家庭负担，心理压力较大。
（三）辅助检查评估
X线检查：右侧锁骨中段骨折，断端移位明显。
肌电图检查：右侧臂丛神经上干运动神经传导速度减慢，波幅降低，提示神经损伤。
三、护理诊断
疼痛：与臂丛神经损伤及锁骨骨折有关。
躯体活动障碍：与臂丛神经损伤导致肌肉瘫痪有关。
焦虑：与担心疾病预后及生活质量有关。
知识缺乏：缺乏臂丛神经损伤的相关护理知识及康复训练方法。
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。
四、护理目标
患者疼痛缓解或消失。
患者肢体功能逐渐恢复，能够进行适当的自主活动。
患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
患者掌握臂丛神经损伤的相关护理知识及康复训练方法。
患者皮肤保持完整，无压疮发生。
五、护理措施
（一）疼痛护理
体位护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫右侧肩部及上肢。可在患者肩部垫软枕，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。
物理镇痛：在损伤48小时后，可给予局部冷敷或热敷，缓解疼痛。冷敷每次15-20分钟，每日3-4次；热敷每次20-30分钟，每日2-3次。
心理护理：通过与患者沟通交流，分散其注意力，减轻疼痛感受。
（二）躯体活动障碍护理
肢体位置摆放：保持右侧上肢于功能位，即肩关节外展45°-60°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指关节自然屈曲。可使用支具或吊带固定患肢，防止关节挛缩。
被动运动训练：在患者病情稳定后，协助其进行右侧上肢的被动运动训练，包括肩关节、肘关节、腕关节及手指关节的屈伸、旋转等活动，每次15-20分钟，每日2-3次。注意动作轻柔，避免过度牵拉。
主动运动训练：当患者肌肉出现收缩时，指导其进行主动运动训练，如握拳、伸指、屈肘、伸肩等动作，逐渐增加运动强度和范围。
物理治疗：遵医嘱给予患者针灸、理疗、按摩等物理治疗，促进神经功能恢复和肌肉血液循环。
（三）心理护理
沟通交流：经常与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。
疾病知识教育：向患者及家属讲解臂丛神经损伤的病因、治疗方法及预后，让其了解疾病的发展过程，增强治疗信心。
成功案例分享：向患者介绍一些臂丛神经损伤康复的成功案例，鼓励其积极配合治疗和护理。
家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。
（四）知识缺乏护理
健康教育：向患者及家属讲解臂丛神经损伤的相关护理知识，包括体位护理、饮食护理、康复训练方法等。
康复训练指导：详细指导患者及家属进行康复训练的方法和注意事项，如被动运动、主动运动的具体操作步骤、训练强度和频率等。
发放健康手册：为患者发放臂丛神经损伤康复训练的健康手册，方便其随时查阅。
（五）皮肤完整性护理
体位护理：定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。
皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是受压部位。
营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。
压疮预防：在患者受压部位垫软枕或气垫床，避免使用过硬的床垫和衣物。定期检查皮肤情况，发现异常及时处理。
六、护理评价
（一）疼痛缓解情况
患者疼痛评分从入院时的7分降至出院时的2分，疼痛明显缓解。
（二）肢体功能恢复情况
患者右侧上肢肌力逐渐恢复，出院时三角肌肌力恢复至2级，肱二头肌肌力恢复至1级，腕关节及手指关节可进行轻微的自主活动。
（三）焦虑情绪改善情况
患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。
（四）知识掌握情况
患者及家属能够掌握臂丛神经损伤的相关护理知识及康复训练方法，能够正确进行被动运
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