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2025激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案

激素类药物作为临床治疗的重要工具，广泛应用于炎症性疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病及危重症抢救等领域。其合理使用直接关系到治疗效果与患者安全。本材料基于最新临床指南与循证医学证据，系统阐述激素类药物（以糖皮质激素为核心）的使用规范，并附考核试题及答案，旨在提升医务人员对激素类药物的科学应用能力。

一、激素类药物使用核心规范

（一）分类与临床定位

激素类药物主要包括糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）、盐皮质激素（如氟氢可的松）、性激素（如雌激素、睾酮）及甲状腺激素（如左甲状腺素钠）。其中，糖皮质激素因具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重作用，临床应用最广，但也因不良反应复杂，需重点规范使用。

（二）严格掌握适应症

1.绝对适应症：肾上腺皮质功能减退症（原发性/继发性）、严重过敏反应（如过敏性休克）、急性移植物抗宿主病、重症系统性红斑狼疮（如狼疮性肾炎IV型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

2.相对适应症：中重度哮喘急性发作（需联合支气管扩张剂）、类风湿关节炎活动期（短期桥接治疗）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板计数＜20×10?/L伴出血倾向。

3.禁忌或慎用情况：未控制的细菌/真菌/病毒感染（如活动性结核、播散性带状疱疹）、严重精神病史（近期有自杀倾向）、活动性消化道溃疡（近3个月内出血史）、严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.0）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）。

（三）个体化给药方案

1.剂量分级：

-生理替代剂量：模拟内源性皮质醇分泌，如泼尼松5-7.5mg/日（适用于肾上腺功能减退症）。

-小剂量：泼尼松≤0.5mg/kg/日（或等效剂量其他激素），用于轻中度自身免疫病维持治疗。

-中剂量：泼尼松0.5-1.0mg/kg/日，用于中重度活动期疾病（如系统性血管炎）。

-大剂量：泼尼松＞1.0mg/kg/日（或甲泼尼龙＞0.5g/日），用于重症狼疮脑病、急性脊髓炎等。

-冲击剂量：甲泼尼龙500-1000mg/日静脉滴注（≤5天），用于严重器官受累（如急进性肾炎）。

2.疗程管理：

-冲击治疗：≤5天，需密切监测血压、血糖及电解质（每12小时测血糖1次）。

-短程治疗：＜1个月（如哮喘急性发作），症状控制后每3-5天减量20%-30%。

-中程治疗：1-3个月（如部分肌炎），每2周减量5-10%（如从30mg减至25mg，再20mg）。

-长程治疗：＞3个月（如系统性红斑狼疮维持期），维持剂量≤7.5mg/日，每4-8周减量1-2.5mg，直至最小有效量。

3.给药途径选择：

-口服：最常用，需晨起顿服（模拟皮质醇生理分泌节律，减少对HPA轴抑制）。

-静脉：用于重症患者（如过敏性休克），需缓慢滴注（甲泼尼龙静脉注射时间≥30分钟，避免心律失常）。

-局部给药：如关节腔注射（曲安奈德20-40mg/次，每年≤3-4次）、吸入（布地奈德用于哮喘，减少全身不良反应）。

（四）特殊人群用药调整

1.儿童：优先选择短效激素（如氢化可的松），避免长效激素（地塞米松）抑制生长。监测身高（每3个月测量1次）、骨龄（每6个月评估1次），加用维生素D（800-1000IU/日）和钙剂（元素钙500-1000mg/日）预防骨质疏松。

2.孕妇及哺乳期：妊娠早期（1-12周）避免使用地塞米松（可通过胎盘），首选泼尼松（胎盘11β-脱氢酶可转化为无活性代谢物），剂量≤20mg/日时对胎儿影响较小。哺乳期用药需间隔4小时哺乳，或选择哺乳后立即服药。

3.老年人：减少起始剂量（如常规剂量的50%-70%），重点监测血压（每日2次）、血糖（每周3次空腹+餐后）、骨密度（每6个月1次），联合使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）预防骨质疏松。

4.肝肾功能不全：肝功能异常者避免使用需肝脏代谢的泼尼松（改用泼尼松龙）；肾功能不全者减少盐皮质激素剂量（如氟氢可的松），避免水钠潴留。

（五）不良反应监测与处理

1.常见不良反应：

-代谢异常：高血糖（发生率约30%-50%）、高脂血症（TG升高为主）、低血钾（长期使用＞1个月者需监测血钾，每2周1次）。

-感染风险：细菌（如肺炎）、真菌（如念珠菌）、病毒（如带状疱疹）感染风险增加（长期使用患者感染率较未使用者高2-3倍）。

-骨骼系统：骨质疏松（年骨折风险增加2-5倍）、无菌性骨坏死（多见于髋关节，长期大剂量使用时发生率约5%-15%）。

-其他：消化道溃疡（长期使用＞3个月者