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正畸头颅侧位片采集合同2025年

甲方（服务提供方）：[甲方名称]，地址：[甲方地址]，统一社会信用代码/法定代表人：[甲方信息]。

乙方（服务接受方）：[乙方姓名]，身份证号：[乙方身份证号]，住址：[乙方住址]，联系方式：[乙方联系方式]。（若乙方为未成年人或无民事行为能力人，则需增加条款：本合同亦由乙方的法定监护人[监护人姓名]，身份证号：[监护人身份证号]，作为乙方签署本合同的授权代表，并负责履行合同中乙方的所有义务）。

鉴于甲方拥有合法的正畸诊疗资质和相应的影像采集设备与技术，乙方因正畸治疗需要，愿意接受甲方的正畸头颅侧位片采集服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与要求

甲方同意为乙方提供正畸头颅侧位片的采集服务。采集地点位于甲方诊所/医院内。甲方将使用符合国家相关放射卫生防护标准的X射线设备进行采集。采集前，甲方技师需向乙方（或其监护人）告知采集目的、过程、大致时间、可能存在的辐射风险及防护措施，并征得乙方（或其监护人）的明确同意。乙方（或其监护人）需如实告知甲方乙方（或被监护人）的健康状况，特别是既往病史、是否怀孕或疑似怀孕、对X射线过敏等情况。采集时，乙方（或其监护人）应积极配合甲方技师的要求，按照指定姿势进行拍摄，并按要求佩戴必要的辅助定位装置。采集完成的头颅侧位片影像应符合正畸诊断所需的质量标准。

第二条服务用途

乙方（或其监护人）确认，乙方（或被监护人）同意采集的头颅侧位片影像仅用于甲方为乙方（或被监护人）进行正畸诊断、制定治疗方案、治疗过程中监测效果以及相关的医疗记录保存和学术交流（如经乙方书面同意）。甲方在向第三方（如其他参与乙方治疗的正畸医生、科研机构等）提供乙方影像资料时，将严格遵循相关法律法规和医疗伦理要求，并确保信息安全和用途合规。

第三条费用与支付

本次正畸头颅侧位片采集服务的费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。该费用包含技师服务费、设备使用费及必要的材料费。费用已包含在甲方为乙方提供的正畸服务总费用中（或：费用需在采集服务完成后[具体天数]内支付）。乙方应于[具体支付时间或条件，例如：采集服务完成后当日]向甲方支付上述费用。支付方式为[具体支付方式，例如：现金支付、银行转账至甲方指定账户：户名[账户名称]，账号[银行账号]，开户行[开户银行]]。如费用已包含在整体服务费中，则甲方将在乙方支付整体服务费时一并扣除。

第四条隐私与保密

甲乙双方确认，保护乙方（或其监护人）的个人信息和隐私是双方共同的责任。

1.甲方承诺将依法保护乙方的姓名、身份证号、联系方式、健康信息以及采集的头颅侧位片影像资料，采取必要的技术和管理措施防止信息泄露、篡改或丢失。

2.甲方对乙方头颅侧位片影像资料的保密义务不因合同的终止而解除。除法律规定或双方另有书面约定外，甲方不得以任何方式向任何无关第三方（包括但不限于乙方竞争对手、商业伙伴等）泄露乙方的影像资料。

3.乙方亦有义务保护其在甲方了解到的甲方商业秘密或其他非公开信息。

第五条双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

*按照约定时间和标准为乙方提供正畸头颅侧位片采集服务。

*确保采集过程符合国家及地方关于医疗放射安全的法律法规和标准，配备合格的技师和设备，并采取必要的辐射防护措施。

*有权要求乙方（或其监护人）提供真实、完整的健康信息，并配合完成必要的检查或告知。

*有权按照约定收取服务费用。

*有义务在采集完成后，按照约定方式向乙方（或其指定医生）交付合格的头颅侧位片影像资料。

*对采集过程中获取的乙方影像资料负有保密义务，并负责按照规定进行归档和保管。

*对于在采集过程中因甲方原因（如设备故障、技师操作失误等）造成的乙方人身或财产损害，甲方将承担相应的法律责任。

2.乙方权利与义务：

*有权要求甲方提供符合标准的正畸头颅侧位片采集服务。

*有权了解本次服务的具体内容、费用、风险以及甲方的保密承诺。

*有义务如实告知甲方乙方（或被监护人）的健康状况及过敏史等相关信息。

*有义务按照甲方技师的要求配合完成采集过程，采取正确姿势，并遵守甲方现场的管理规定。

*有义务按照合同约定按时足额支付服务费用。

*有义务配合甲方对影像资料的保管和后续使用。

第六条风险告知与免责

甲方已向乙方（或其监护人）充分告知进行X射线检查可能存在的辐射风险以及操作中可能出现的意外情况。乙方（或其监护人）确认已理解并接受上述告知。对于因乙方（