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腰椎间盘突出症的手术治疗（髓核摘除术、椎间融合术）
前言
腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation）是指腰椎间盘退变、突出，压迫神经根或马尾神经，并出现相应的临床症状者。据《中国腰椎间盘突出症诊治指南（2025版）》数据，我国腰椎间盘突出症患病率已达18.8%，30-50岁为高发年龄段，男女比例约3:2。
手术治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗方法，手术目的是解除神经根或马尾神经受压，恢复腰椎稳定性，改善神经功能。常用的手术方式包括髓核摘除术和椎间融合术。本文将系统阐述腰椎间盘突出症的手术指征、髓核摘除术、椎间融合术及预后评估，为临床诊疗提供循证依据。
手术指征
绝对手术指征
出现马尾神经综合征的患者。
保守治疗3个月以上无效的患者。
症状严重，影响日常生活和工作的患者。
影像学检查显示腰椎间盘突出严重，伴有明显椎管狭窄的患者。
相对手术指征
保守治疗有效，但症状反复发作，严重影响生活质量的患者。
职业需要腰部活动度较大的患者，如运动员、演员等。
患者要求手术治疗的患者。
髓核摘除术
手术原理
髓核摘除术通过手术切除突出的髓核组织，解除神经根或马尾神经受压，缓解症状。
手术方法
传统开放性髓核摘除术
适应证：单节段或双节段腰椎间盘突出症患者。
手术步骤：患者俯卧位，腰部后伸，在病变节段做后正中切口，暴露腰椎椎板、关节突关节，切除部分椎板、关节突关节，打开椎管，切除突出的髓核组织，解除神经根或马尾神经受压。
优势：视野清晰，操作方便，减压彻底。
缺点：手术创伤较大，术后恢复时间较长，可能会影响腰椎稳定性。
微创髓核摘除术
适应证：单节段腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻患者。
手术方法：包括椎间孔镜下髓核摘除术、椎间盘镜下髓核摘除术等。
手术步骤：患者俯卧位，腰部后伸，在C臂机透视下定位病变节段，标记穿刺点，使用穿刺针经皮穿刺至病变节段的椎间孔或椎间盘，建立工作通道，置入椎间孔镜或椎间盘镜，在直视下切除突出的髓核组织，解除神经根或马尾神经受压。
优势：手术创伤小，术后恢复快，并发症少，可保留腰椎活动度。
缺点：手术难度较大，需要特殊的设备和技术，减压范围有限。
手术疗效评估
短期疗效（1-3个月）：疼痛缓解率达90%-95%，患者可恢复日常活动；神经功能障碍改善率达85%-90%，患者感觉、运动功能恢复正常。
长期疗效（1-5年）：复发率约5%-10%，与患者职业、活动量等因素有关；腰椎稳定性良好，患者生活质量明显提高。
椎间融合术
手术原理
椎间融合术通过手术切除病变椎间盘组织，植入融合器，使相邻椎体融合，恢复腰椎稳定性，缓解症状。
手术方法
前路椎间融合术（ALIF）
适应证：单节段或双节段腰椎间盘突出症患者，尤其是伴有腰椎不稳的患者。
手术步骤：患者仰卧位，腰部后伸，在腹部做横切口，暴露腰椎椎体、椎间盘，切除病变椎间盘组织，植入融合器，使用钢板螺钉固定。
优势：视野清晰，操作方便，融合率高，可直接减压神经根。
缺点：手术创伤较大，术后恢复时间较长，可能会损伤腹部血管、神经。
后路椎间融合术（PLIF）
适应证：单节段或双节段腰椎间盘突出症患者，尤其是伴有腰椎不稳的患者。
手术步骤：患者俯卧位，腰部后伸，在病变节段做后正中切口，暴露腰椎椎板、关节突关节，切除部分椎板、关节突关节，打开椎管，切除病变椎间盘组织，植入融合器，使用钢板螺钉固定。
优势：视野清晰，操作方便，融合率高，可同时减压神经根和椎管。
缺点：手术创伤较大，术后恢复时间较长，可能会影响腰椎稳定性。
经椎间孔椎间融合术（TLIF）
适应证：单节段或双节段腰椎间盘突出症患者，尤其是伴有腰椎不稳的患者。
手术步骤：患者俯卧位，腰部后伸，在病变节段做后正中切口，暴露腰椎椎板、关节突关节，切除部分关节突关节，打开椎间孔，切除病变椎间盘组织，植入融合器，使用钢板螺钉固定。
优势：手术创伤小，术后恢复快，融合率高，可保留腰椎后方结构，减少对腰椎稳定性的影响。
缺点：手术难度较大，需要特殊的设备和技术，减压范围有限。
手术疗效评估
短期疗效（1-3个月）：疼痛缓解率达85%-90%，患者可恢复日常活动；神经功能障碍改善率达80%-85%，患者感觉、运动功能恢复正常。
长期疗效（1-5年）：融合率达95%以上，腰椎稳定性良好，患者生活质量明显提高；相邻节段退变发生率约10%-15%，与患者年龄、活动量等因素有关。
手术方法选择
髓核摘除术与椎间融合术的比较
手术方法
适应证
优势
缺点
髓核摘除术
单节段或双节段腰椎间盘突出症患者
手术创伤小，术后恢复快，可保留腰椎活动度
复发率较高，可能会影响腰椎稳定性
椎间融合术
单节段或双节段腰椎间盘突出症患者，尤其是伴有腰椎不稳的患者
融合率高，腰椎稳定性良好，复发率低
手术创伤较大，术后恢复时间较长，可能会影响腰椎活动度
手
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