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妊娠中期合并宫颈癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，28岁，已婚，G1P0，末次月经2025年2月10日，预产期2025年11月17日，于2025年7月15日因“孕20+3周，发现宫颈肿物1周，阴道少量出血3天”入院。患者职业为公司职员，家庭经济状况良好，丈夫及家属对病情高度重视，支持积极治疗。

（二）主诉与现病史

患者停经后于当地社区医院确诊妊娠，定期行产前检查，孕早期无明显异常。2025年7月8日常规产前检查时，妇科检查发现宫颈后唇菜花样肿物，当时未行病理检查；7月12日出现阴道少量暗红色出血，无腹痛、腰酸，无发热，未予特殊处理。7月15日出血较前略增多，每日出血量约5-8ml，遂至我院就诊，门诊以“妊娠20+3周，宫颈肿物性质待查，阴道出血原因待查”收入院。入院时患者精神尚可，偶感下腹部轻微隐痛，无恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便通畅，近1周体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，无吸烟、饮酒史，月经周期规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度99%（自然空气下），体重56kg，身高162cm，BMI21.3kg/m2。

全身检查：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，宫底位于脐下1指，符合孕20周宫高，胎心听诊145次/分，胎动正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查（阴道窥器检查）：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，见少量暗红色积血；宫颈后唇可见菜花样肿物，大小约2.5cm×2.2cm，质地脆，触之易出血，宫颈管未触及异常，阴道穹窿未受累；宫体增大如孕5个月大小，质软，无压痛，活动可；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.8ng/ml（正常参考值1.5ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（正常参考值5ng/ml），糖类抗原125（CA125）23U/ml（正常参考值35U/ml）；HPV检测：HPV16型阳性，其余亚型阴性。

影像学检查：经阴道超声（2025年7月15日）：子宫增大，宫腔内可见胎儿回声，双顶径4.8cm，股骨长3.2cm，胎心145次/分，胎动可见，羊水最大深度4.5cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度0级；宫颈后唇可见低回声病灶，大小2.5cm×2.0cm，边界欠清，内部回声不均，CDFI示病灶内可见丰富血流信号，宫颈管未见明显侵犯，双侧髂血管旁未见肿大淋巴结。盆腔MRI（2025年7月16日）：宫颈后唇占位性病变，大小约2.6cm×2.1cm，考虑宫颈癌，病变未突破宫颈间质外1/2，未侵犯阴道及宫体，双侧盆腔淋巴结无肿大，子宫内胎儿存活，发育与孕周相符。

病理检查：宫颈活检（2025年7月16日）：病理结果示宫颈鳞状细胞癌，中分化，浸润深度约3mm，宽度约5mm（病理号：2025-P12345）。

（六）病情评估与诊断结果

结合患者病史、体格检查、辅助检查及病理结果，明确诊断为：1.妊娠20+3周，G1P0，单活胎；2.宫颈鳞状细胞癌IB1期（FIGO2021分期）。病情评估：患者目前处于妊娠中期，宫颈癌分期较早，无淋巴结转移及远处转移，胎儿发育正常，无宫内窘迫征象；患者存在阴道少量出血及轻微腹痛，需警惕出血增多及感染风险，同时患者及家属对疾病预后、胎儿安全性存在担忧，存在焦虑情绪。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心宫颈癌治疗预后、胎儿生长发育及妊娠结局有关

患者入院后频繁询问“癌症会不会扩散”“孩子能不能保住”“治疗会不会影响胎儿”