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诺如病毒GⅣ型感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，42岁，某企业行政职员，身高162cm，体重55kg，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。于202X年X月X日10:00因“呕吐伴腹泻12小时，发热6小时”就诊于我院急诊科，经检查后以“诺如病毒GⅣ型感染”收入感染性疾病科。患者入院前24小时曾参加公司聚餐，同食者中3人（同事李某、王某、赵某）于同期出现呕吐、腹泻症状，已在当地医院就诊，诊断为“急性胃肠炎（疑似诺如病毒感染）”。

（二）主诉与现病史

患者入院前12小时无明显诱因出现呕吐，初始为胃内容物（如早餐食用的米粥、鸡蛋），后续转为淡黄色水样物，共呕吐5次，每次量约100-150ml，无咖啡样物及鲜血；伴随腹泻，粪便为稀水样，无黏液、脓血，共腹泻8次，每次量约200-300ml，无里急后重感。入院前6小时出现发热，自测体温38.2℃，伴乏力、头痛，无寒战、咽痛、咳嗽。发病后患者自行口服“蒙脱石散”（3g，1次），症状无缓解，且因频繁呕吐、腹泻无法正常进食，仅少量饮用温开水（约500ml），尿量较平时明显减少（入院前6小时尿量约300ml，尿液呈深黄色）。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无胃肠道疾病史（如慢性胃炎、肠易激综合征），无手术、外伤史。个人史无特殊，近期无外出旅行史，无接触野生动物史，日常饮食规律，居住环境卫生条件良好。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性差（捏起手背皮肤后恢复时间约3秒），眼窝轻度凹陷，口唇干燥。咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（约10次/分）。肛门及外生殖器未查（患者拒绝），肛周皮肤轻度发红。四肢无水肿，神经系统检查未见异常（生理反射存在，病理反射未引出）。

（五）实验室与辅助检查

血常规（入院当日11:00）：白细胞计数4.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比35%（参考值20%-50%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（参考值125-350×10?/L），提示无明显细菌感染征象。

粪便常规（入院当日12:00）：外观稀水样，pH值6.5（参考值6.0-7.0），无红细胞、白细胞、脓细胞，无寄生虫卵，潜血试验阴性，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹泻。

粪便诺如病毒检测（入院当日14:00，RT-PCR法）：诺如病毒核酸阳性，分型为GⅣ型，明确诊断为诺如病毒GⅣ型感染。

血生化（入院当日11:30）：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值3.1-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值44-133μmol/L），提示轻度低钾、低钠血症，肾功能正常。

尿常规（入院当日12:30）：尿比重1.030（参考值1.015-1.025），尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，提示尿液浓缩，符合脱水表现。

腹部超声（入院当日16:00）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，肠管轻度扩张，内见液性暗区，排除肠梗阻、胆囊炎等急腹症。

（六）传播途径与风险评估

结合患者病史及检查结果，判断其感染途径为“粪-口途径+密切接触传播”：患者聚餐时可能食用了被诺如病毒污染的食物（如凉菜、海鲜），或接触了被病毒污染的餐具、桌面后未洗手进食，导致病毒经口进入体内；同时，同食者中多人发病，提示存在群体性传播风险。患者目前处于急性期，呕吐物、排泄物中病毒载量高，若防护不当，易导致医护人员、家属及同病区患者感染，需采取严格的接触隔离措施。

二、护理问题与诊断

根据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）体液不足与呕吐、腹泻导致液体及电解质丢失过多有关

依据：患者入院前