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疱疹样皮炎合并湿疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，45岁，建筑工人，因“躯干、四肢红斑、水疱伴剧烈瘙痒1月余，加重3天”于202X年X月X日入院，住院号XXXX。患者初中文化，家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医保，入院时由妻子陪同，对疾病预后存在担忧。

（二）现病史

患者1月前无明显诱因出现躯干散在淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，夜间略明显，未引起重视，未就医。1周后皮疹逐渐增多，红斑基础上出现绿豆大小透明水疱，瘙痒加剧，夜间难以入睡，自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏”外用，每日2次，连续使用1周后症状无缓解，水疱数量增多，部分水疱破溃后出现少量渗液。3天前皮疹蔓延至双上肢及双下肢，瘙痒进一步加重，影响日常工作与睡眠，遂来我院皮肤科门诊就诊。门诊查体后拟“疱疹样皮炎？湿疹”收入院。发病以来，患者精神萎靡，睡眠差（每晚仅入睡2-3小时），食欲尚可，二便正常，近1月体重下降2kg（原体重65kg，现63kg）。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史，曾食用海鲜后出现轻微皮肤瘙痒，未特殊处理；否认家族性皮肤病史。

（四）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。意识清楚，精神状态差，慢性病容，表情痛苦。全身皮肤黏膜检查：躯干（胸、腹、背部）及四肢（上臂、大腿、小腿）可见弥漫性淡红色斑疹，对称分布，红斑基础上散在绿豆至黄豆大小水疱，部分水疱壁紧张，内容物清亮，部分水疱破溃形成糜烂面，面积约0.5cm×0.8cm至2cm×3cm不等，表面有少量淡黄色渗液，边界不清，未见明显脱屑及皮肤萎缩。双侧腋下、腹股沟淋巴结未触及肿大，其余系统（头面、颈部、胸部、腹部、神经系统）检查未见异常。

（五）辅助检查

血常规（入院第1天）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比12.5%（参考值0.5-5%），嗜酸性粒细胞绝对值1.4×10?/L（参考值0.02-0.5×10?/L），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查（入院第1天）：白蛋白38.5g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），肾功能指标（血肌酐、尿素氮）正常。

皮肤组织病理检查（入院第3天，取自躯干水疱处）：表皮下水疱形成，水疱内可见少量嗜酸性粒细胞，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，符合疱疹样皮炎病理改变。

直接免疫荧光检查（入院第5天）：真皮乳头顶部IgA呈颗粒状沉积，符合疱疹样皮炎免疫病理特征。

过敏原检测（入院第4天）：尘螨（+++）、桦树花粉（++），牛奶、鸡蛋、海鲜（虾、蟹）检测结果为阴性。

真菌镜检（入院第2天，取自水疱内容物）：未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与疱疹样皮炎及湿疹导致的皮肤红斑、水疱、糜烂有关。患者躯干及四肢存在多处水疱与糜烂面，渗液明显，若护理不当易加重皮肤破损，增加感染风险。

（二）慢性疼痛（瘙痒所致）

与皮肤炎症反应、神经末梢刺激有关。患者瘙痒视觉模拟评分法（VAS）入院时为8分（满分10分），剧烈瘙痒导致患者持续搔抓，进一步加重皮肤损伤，形成“瘙痒-搔抓-破损”恶性循环。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间剧烈瘙痒、皮疹不适有关。患者因夜间瘙痒频繁醒来，每日睡眠时间不足3小时，长期睡眠不足导致精神萎靡、免疫力下降，可能加重病情。

（四）焦虑

与病情反复、皮疹影响外观及生活质量、担心预后有关。患者为建筑工人，皮疹导致无法正常工作，且担心病情迁延不愈，入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑。

（五）知识缺乏

与缺乏疱疹样皮炎合并湿疹的疾病知识、自我护理方法、用药注意事项有关。患者仅初中文化，入院时对疾病病因、诱发因素、治疗方案及护理要点均不了解，自行使用糖皮质激素