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平滑肌肉瘤合并靶向个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女，52岁，已婚，农民，因“发现右侧腹壁肿块2年，增大伴疼痛1个月”于202X年X月X日收入某三级甲等医院肿瘤科。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；家族中无恶性肿瘤病史。

（二）现病史

患者2年前无意间发现右侧腹壁一约2cm×3cm大小肿块，质地偏硬，无明显压痛，活动度尚可，未予重视及诊治。1个月前自觉肿块明显增大，增至约5cm×6cm，伴持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）4-6分，夜间疼痛加重，影响睡眠；同时出现食欲下降，每日进食量较以往减少1/3，近1个月体重减轻约3kg。遂至当地医院就诊，腹部超声提示“右侧腹壁实质性肿块，性质待查”；进一步行腹部增强CT示“右侧腹壁肌层内见一5.2cm×6.1cm不规则软组织密度影，边界欠清，增强扫描可见不均匀强化，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查”。为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“腹壁恶性肿瘤”收入科。

入院后完善相关检查，于202X年X月X日在局麻下行“腹壁肿块穿刺活检术”，病理结果回报：（右侧腹壁）平滑肌肉瘤，免疫组化：平滑肌肌动蛋白（SMA）（+）、结蛋白（Desmin）（+）、CD117（-）、DOG1（-）、Ki-67指数约30%。结合患者病情、身体状况及影像学检查（未见远处转移征象），排除靶向治疗禁忌证后，于202X年X月X日开始口服安罗替尼胶囊（12mg，每日1次，连服2周停1周，为1个治疗周期）进行靶向治疗，目前为治疗第1周期第10天。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m2，营养状况中等。神志清楚，精神尚可，语言表达清晰。右侧腹壁可触及一约5cm×6cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显，VAS评分5分；局部皮肤无红肿、破溃、渗液。心肺听诊未闻及异常杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（202X年X月X日）：白细胞计数（WBC）6.2×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）65.3%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L，均在正常范围；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，各项指标均正常；电解质：血钾（K?）3.8mmol/L，血钠（Na?）138mmol/L，血氯（Cl?）102mmol/L，无异常；肿瘤标志物：糖类抗原125（CA125）18.5U/ml，癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，甲胎蛋白（AFP）1.2ng/ml，均在正常参考值范围内；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，国际标准化比值（INR）1.05，凝血功能正常；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L，甲状腺功能正常。

影像学检查：腹部增强CT（202X年X月X日，我院）：右侧腹壁肌层内见软组织密度影，大小约5.2cm×6.1cm，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，腹腔内未见积液，肝、胆、胰、脾及双肾未见明显转移征象；心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与腹壁肿瘤压迫周围组织及肿瘤生长刺激有关

依据：患者主诉右侧腹壁持续性胀痛，VAS评分5分，夜间疼痛加重，影响睡眠，查体可见右侧腹壁肿块压痛明显。

（二）恶心呕吐：与安罗替尼靶向治疗药物不良反应有关

依据：患者口服安罗替尼第3天出现恶心症状，每日发作2-3次，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，量约50ml/次；食欲下降，每日进食量较入院前减少1/3，体重较入院时无明显增长。

（三）疲劳：与肿瘤消耗、疼痛及药物不良反应导致能量摄入不足有关

依据：患者主诉完成穿衣、洗漱等日常活动后即感乏力，需休息10-15分钟方可缓解；卡氏功能状态评分（KPS）70分，提示患者生活部分能自理，但需