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诺如病毒GⅢ型感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，3岁，体重15kg，汉族，无过敏史，既往体健，无慢性基础疾病，无手术、外伤史，按时完成国家基础疫苗接种。患儿家长为普通职工，对儿童常见疾病护理知识掌握较少，家庭居住环境通风良好，近期家中无类似症状患者，患儿发病前1天曾随家长前往社区游乐场游玩，期间食用过未加热的外购三明治。

（二）主诉与现病史

患儿因“呕吐伴腹泻2天，发热1天”于202X年X月X日上午9时入院。家长代诉：2天前患儿无明显诱因出现呕吐，初始为进食后呕吐，每天5-6次，呕吐物为胃内容物，呈淡黄色，无咖啡样物质及胆汁样液体；随后出现腹泻，每天7-8次，粪便为黄色稀水样，无黏液、脓血，无特殊腥臭味，每次排便量约50-80ml。1天前患儿出现发热，最高体温38.5℃，无寒战、抽搐，在家自行口服“蒙脱石散（1g/次，每天3次）”及“对乙酰氨基酚混悬滴剂（1ml/次，按需使用）”，症状无明显缓解。今晨患儿精神萎靡，进食量较平时减少约2/3，尿量较前减少（约20ml/h），哭时泪液减少，家长遂送至我院儿科就诊，门诊以“急性胃肠炎（疑似诺如病毒感染）”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg（儿童正常参考范围：收缩压80-100mmHg，舒张压50-70mmHg）。神志清楚，精神萎靡，对呼唤反应迟钝；皮肤弹性稍差，捏起腹部皮肤后恢复时间约2秒（正常1秒）；眼窝稍凹陷，结膜无充血，口唇黏膜干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡；哭时泪少，耳鼻无异常分泌物。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约10次/分（正常4-5次/分）。四肢温暖，毛细血管再充盈时间约2秒（正常2秒），无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）实验室与辅助检查

血常规（入院当天）：白细胞计数6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比38%（正常50-70%），淋巴细胞百分比56%（正常20-40%），血红蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示淋巴细胞轻度升高，符合病毒感染血常规特点。

粪便常规（入院当天）：外观黄色稀水样，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性，无寄生虫卵及真菌孢子。

粪便病原学检测（入院当天）：采用实时荧光RT-PCR法检测粪便诺如病毒核酸，结果显示诺如病毒GⅢ型阳性，其余肠道病毒（如轮状病毒、腺病毒）检测均为阴性，明确诊断为诺如病毒GⅢ型感染。

血生化检查（入院当天）：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血尿素氮6.8mmol/L（正常2.8-7.5mmol/L），血肌酐55μmol/L（正常27-80μmol/L），碳酸氢根18mmol/L（正常22-27mmol/L），提示轻度低钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒。

尿常规（入院当天）：尿比重1.025（正常1.010-1.025），尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿白细胞阴性，提示尿液浓缩，符合脱水表现。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关

依据：患儿呕吐每天5-6次，腹泻每天7-8次，累计体液丢失量约500-600ml；体格检查示皮肤弹性稍差、眼窝稍凹陷、口唇干燥、哭时泪少；实验室检查示血钾3.3mmol/L、血钠132mmol/L、碳酸氢根18mmol/L，存在电解质紊乱及代谢性酸中毒；尿量减少至20ml/h（正常儿童尿量10-15ml/（kg?h），该患儿正常尿量应约15-22.5ml/h），尿比重升高至1.025。

（二）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致营养摄入不足、丢失过多有关

依据：患儿发病2天，进食量较平时减少2/3，仅能少量摄入流质食物；呕吐、腹泻导致胃肠道内营养物质丢失，且机体处于感染应激状态，能量消耗增加；入院时精神萎靡，体重15kg，较1周前（家长自述）无明显下降，但存在潜在体重减轻风险；血生化检查未提示严重低蛋白血症，但长期营养摄入不足易导致营养不良。

（三）腹泻：与诺如病毒GⅢ型感染导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱有关

依据：患儿每天腹泻