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2025版外科手术部位感染预防与控制技术指南

外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是外科术后最常见的医院感染类型之一，可导致切口延迟愈合、住院时间延长、医疗成本增加，严重时可引发全身感染甚至死亡。随着外科学技术的快速发展与抗菌药物耐药性的加剧，建立科学、系统的SSI预防与控制体系已成为围手术期管理的核心任务。本技术指南基于循证医学证据与临床实践需求，从术前风险评估、术中精准防控到术后动态监测，全流程规范SSI预防措施，旨在为临床提供可操作的技术标准。

一、术前综合评估与干预

术前评估是识别SSI高危因素、制定个体化预防策略的关键环节。需重点关注患者基础状态、手术相关风险及潜在感染源。

（一）患者基础状态管理

1.合并症控制：糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，避免高血糖状态影响切口愈合；高血压患者需维持血压平稳（收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg），防止术中血压波动导致组织灌注不足；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应通过雾化吸入、呼吸功能训练改善肺功能，降低术后咳嗽导致的切口张力增加风险。

2.营养支持：血清白蛋白＜30g/L或前白蛋白＜150mg/L的低蛋白血症患者，需在术前通过肠内/肠外营养纠正，目标值为白蛋白≥35g/L；体重指数（BMI）＞30kg/m2的肥胖患者，应在术前进行饮食指导与适度运动，降低脂肪组织血供差、易发生脂肪液化的风险。

3.免疫状态调节：长期使用糖皮质激素（＞20mg/d泼尼松等效剂量持续2周以上）或免疫抑制剂的患者，需与风湿免疫科协作调整用药方案，必要时检测淋巴细胞亚群，评估免疫功能；肿瘤化疗患者建议手术与化疗间隔≥2周，放疗患者手术应避开放射性皮炎急性期。

（二）术前准备规范

1.皮肤准备：术前2小时内完成皮肤清洁，优先选择不含酒精的中性皂液清洗手术区域，避免过度摩擦导致皮肤损伤；备皮方式推荐使用一次性电动剪毛器（刀头不接触皮肤），禁用传统剃刀，确需去除毛发时仅清理影响手术操作的部位；若需脱毛，可采用化学脱毛剂（需提前24小时测试过敏反应）。

2.肠道准备：结直肠手术患者术前无需常规机械性肠道清洁，推荐术前1天口服聚乙二醇电解质散（2-3L）联合术前2小时口服抗生素（如甲硝唑0.5g+新霉素1g），减少肠道菌群移位；急诊手术或肠梗阻患者可通过术中结肠灌洗替代术前肠道准备。

3.抗菌药物预防：根据《国家抗微生物治疗指南（2023版）》，清洁-污染手术（Ⅱ类）、污染手术（Ⅲ类）及部分清洁手术（Ⅰ类，如心脏手术、人工关节置换术）需预防性使用抗菌药物。给药时机为切皮前30分钟至1小时（万古霉素、氟喹诺酮类需术前2小时），剂量需根据患者体重与肾功能调整（如头孢唑林1-2g，体重＞80kg者增至3g）；手术时间＞2个半衰期或失血量＞1500ml时，术中追加1次剂量；总预防用药时间不超过24小时，污染手术可延长至48小时。

二、术中精准防控措施

术中是SSI发生的关键阶段，需通过环境控制、无菌操作、技术优化多维度降低感染风险。

（一）手术室环境管理

1.温湿度控制：清洁手术（Ⅰ类）手术室温度维持20-22℃，湿度40-60%；污染手术（Ⅲ类）或植入物手术温度可适当降低至18-20℃，减少医护人员出汗污染术野；层流净化系统需在手术开始前30分钟启动，术间回风口无遮挡，空气沉降菌数≤5CFU/（30分钟·Φ90mm平皿）。

2.人员管理：手术间内人员数量严格控制（大手术≤8人，中小手术≤6人），非必要人员禁止进入；所有人员需穿戴符合标准的手术衣（Ⅰ类手术使用阻菌率＞99%的一次性无纺布手术衣）、无菌手套（双层手套用于植入物手术），口罩需覆盖口鼻并贴合面部（推荐使用医用外科口罩或N95口罩）。

（二）无菌操作规范

1.术野消毒与铺巾：消毒范围需超过手术切口周围15cm，消毒顺序为中心向四周（感染伤口或会阴区由四周向中心）；消毒剂首选2%氯己定-70%酒精（过敏者改用0.5%碘伏），待自然干燥后铺巾；铺巾遵循“先远后近”原则，无菌单下垂距手术床边缘≥30cm，植入物手术需使用双层铺巾。

2.器械与物品管理：所有进入切口的器械需经压力蒸汽灭菌（紧急情况下使用快速灭菌程序，禁用化学浸泡灭菌），植入物需核对灭菌标识与有效期；术中临时添加的器械需经巡回护士检查包装完整性后传递，禁止直接放置于器械台边缘。

（三）手术技术优化

1.组织保护：使用无损伤器械（如精细镊子、电凝钩）分离组织，避免过度牵拉；止血首选双极电凝或超声刀，减少单极电凝导致的组织碳化；大创面渗血时采用温盐水纱布压迫（42℃），避免多次反复电凝。