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2025版中国麻醉学指南与专家共识

随着医学技术的快速发展与临床需求的不断提升，在整合近年循证医学证据、临床实践反馈及国际先进经验的基础上，围绕“精准、安全、舒适、高效”的核心理念，对麻醉全流程管理、特殊人群策略、新技术应用及质量控制等关键领域进行了系统性更新，旨在为临床麻醉实践提供科学、规范的指导。

一、围术期麻醉管理的标准化与个体化

围术期麻醉管理是保障患者安全、优化预后的核心环节，需贯穿术前评估、术中调控及术后康复的全周期。

术前评估与准备强调多学科协作与风险分层。麻醉医师应在术前48小时内完成全面评估，重点关注患者基础疾病（如心血管、呼吸系统、代谢性疾病）、器官功能状态（通过eGFR、心脏超声、肺功能等客观指标量化）及手术类型（如急诊、大创伤、器官移植）。推荐采用“2+X”评估模式：“2”为必查项目（ASA分级、改良心脏风险指数），“X”为个体化扩展项目（如凝血功能异常者查血栓弹力图，神经外科患者查颅内压监测预评估）。对于择期手术患者，需纠正可逆性风险因素（如控制血压＜180/110mmHg、Hb＞80g/L、血糖6-10mmol/L）；急诊患者则需在快速评估后启动“边抢救边麻醉”策略，优先保障生命体征稳定。

术中麻醉调控以“目标导向”为原则，通过多参数监测实现精准干预。常规监测需包含无创血压（每5分钟）、心电图（连续ST段分析）、脉搏血氧饱和度（SpO?≥95%）、呼气末二氧化碳（PetCO?35-45mmHg）及体温（36-37.5℃）；特殊手术需增加有创动脉压（如大血管手术）、中心静脉压（CVP，如心脏手术）、脑氧饱和度（rSO?≥55%）及神经电生理监测（如脊柱手术）。麻醉深度推荐以BIS（40-60）或Narcotrend（D2-D4）为主要参考，避免术中知晓（目标发生率＜0.1%）。药物选择需结合患者年龄、肝肾功能及手术时长：全凭静脉麻醉（TCI靶控输注）优先用于老年及肝肾功能不全者，吸入麻醉（七氟醚/地氟醚）适用于短时间手术；肌松药推荐中短效药物（如顺阿曲库铵），并通过神经肌肉监测（TOF≥0.9）指导拮抗时机。

术后麻醉恢复聚焦加速康复与并发症预防。PACU需配备专职医师及标准化评估流程，重点监测生命体征、疼痛（NRS评分≤3分）、恶心呕吐（PONV，高危患者预防性使用5-HT3受体拮抗剂）及神经功能。拔管指征需严格把握：意识清醒（GCS≥13）、自主呼吸潮气量＞5ml/kg、TOF≥0.9、SpO?≥95%（吸空气）。对于高风险患者（如OSA、肥胖），建议延迟拔管或转入ICU；非高风险患者争取术后30分钟内转出PACU。术后镇痛推荐多模式方案：区域阻滞（如腹横肌平面阻滞）联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），阿片类药物仅作为补充（目标剂量≤0.1mg/kg芬太尼当量），以减少呼吸抑制及胃肠道副作用。

二、特殊人群麻醉的精准化策略

不同人群的生理特点与病理状态差异显著，需制定针对性麻醉方案。

老年患者（≥65岁）麻醉的核心是“减量化、慢滴定、多监测”。老年患者常合并器官功能衰退（如肾小球滤过率每年下降1%）、药物代谢减慢（如咪达唑仑清除率降低40%）及中枢敏感性增高（如丙泊酚半数有效浓度降低30%），需将诱导药物剂量减少30%-50%，维持期采用低浓度吸入麻醉（七氟醚＜1MAC）或小剂量TCI（丙泊酚靶浓度2-3μg/ml）。术中需重点监测脑氧（rSO?）及乳酸（＜2mmol/L），避免低血压（MAP＜65mmHg持续＞10分钟）导致的脑灌注不足。术后推荐早期活动（术后6小时坐起，24小时下床）及非药物镇痛（经皮电刺激），以降低术后认知功能障碍（POCD）发生率（目标＜15%）。

儿童患者（＜18岁）麻醉需兼顾发育阶段与心理需求。婴幼儿（＜1岁）药代动力学特点为血浆蛋白结合率低、血脑屏障未成熟，诱导推荐七氟醚吸入（8%浓度，氧流量6L/min）联合氯胺酮（1-2mg/kg），避免肌内注射引起的恐惧；静脉通路建立困难时可采用骨髓腔输液（如紧急情况下）。学龄期儿童（6-12岁）需加强心理疏导（如卡通视频、游戏化沟通），诱导前给予右美托咪定（1μg/kg滴鼻）缓解焦虑。术中监测需使用儿童专用设备（如小儿血压袖带、婴幼儿脉搏氧探头），维持体温36-37℃（使用保温毯、液体加温），避免低体温导致的凝血功能障碍。术后镇痛推荐对乙酰氨基酚（15mg/kg）联合区域阻滞（如髂腹下神经阻滞），阿片类药物仅用于中重度疼痛（如骨折手术），并严格控制剂量（芬太尼1-2μg/kg）。

孕妇与产科麻醉以“母胎安全”为首要目标。妊娠期生理变化（如血容量增加40%、胃排空延迟、呼吸道黏膜水肿）要求麻醉方案需兼顾母体循环稳定与胎儿氧供。剖宫产麻醉首选椎管内麻醉（腰硬联合），局麻药剂量减少20%-30%（如0.5%布