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单髁膝关节置换术的指征与操作要点

前言

单髁膝关节置换术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是治疗膝关节单间室病变的有效手段，与全膝关节置换术相比，具有手术创伤小、术后恢复快、保留膝关节本体感觉和运动功能等优点。近年来，随着手术技术的不断进步和假体材料的不断改进，单髁膝关节置换术的临床应用越来越广泛。据2025年《中国单髁膝关节置换术临床实践指南》数据显示，我国单髁膝关节置换术年手术量已达12万例，占膝关节置换术总量的15%左右。本文将系统阐述单髁膝关节置换术的手术指征、术前评估、操作要点、术后康复、并发症防治及长期随访，为临床诊疗提供循证依据。

手术指征

单间室病变

单髁膝关节置换术主要适用于膝关节单间室病变，常见的病变类型包括：

膝关节内侧间室骨关节炎：是单髁膝关节置换术最常见的适应证，约占手术总量的80%以上。患者主要表现为膝关节内侧疼痛，上下楼梯、蹲起时疼痛加重，休息后缓解。X线检查显示膝关节内侧间室间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。

膝关节外侧间室骨关节炎：相对少见，约占手术总量的10%-15%。患者主要表现为膝关节外侧疼痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。X线检查显示膝关节外侧间室间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。

髌股关节骨关节炎：较少见，约占手术总量的5%-10%。患者主要表现为膝关节前方疼痛，上下楼梯、蹲起时疼痛加重，休息后缓解。X线检查显示髌股关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。

病变程度要求

软骨损伤程度：患者膝关节单间室软骨损伤程度应达到Ⅲ度或Ⅳ度（根据Outerbridge分级标准），即软骨出现溃疡、剥脱，软骨下骨暴露。对于软骨损伤程度较轻的患者，可先采取保守治疗，如药物治疗、康复训练、关节腔注射等。

关节间隙狭窄程度：X线检查显示膝关节单间室间隙狭窄程度应达到中度或重度，即关节间隙狭窄超过50%。对于关节间隙狭窄程度较轻的患者，可先采取保守治疗，观察病情变化。

畸形程度：患者膝关节畸形程度应较轻，内翻畸形角度不超过15°，外翻畸形角度不超过10°。对于畸形程度较重的患者，单髁膝关节置换术可能无法有效纠正畸形，应考虑全膝关节置换术。

其他要求

膝关节稳定性：患者膝关节应具有良好的稳定性，交叉韧带、侧副韧带等膝关节周围韧带功能正常。对于膝关节稳定性较差的患者，单髁膝关节置换术可能无法有效维持膝关节稳定，应考虑全膝关节置换术。

活动需求：患者应具有较高的活动需求，希望保留膝关节本体感觉和运动功能。对于活动需求较低的患者，全膝关节置换术可能是更合适的选择。

全身状况：患者应具有良好的全身状况，能够耐受手术。对于合并严重慢性疾病、手术耐受性较差的患者，应谨慎选择单髁膝关节置换术。

术前评估

全身状况评估

病史采集：详细询问患者病史，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性疾病病史，以及药物过敏史、手术史等。了解患者膝关节疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，以及日常生活和工作受影响情况。

体格检查：进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，评估患者手术耐受性。对于合并慢性疾病的患者，术前应积极控制病情，将血压、血糖等指标控制在正常范围内。

心理评估：评估患者心理状态，了解患者对手术的期望和顾虑。对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，术前应进行心理疏导，缓解患者心理压力，提高患者手术依从性。

膝关节局部评估

体格检查：进行膝关节体格检查，包括膝关节活动度、稳定性、畸形程度、压痛部位等。评估膝关节周围肌肉力量，尤其是股四头肌力量。检查膝关节交叉韧带、侧副韧带等韧带功能是否正常。

影像学检查

X线检查：是单髁膝关节置换术术前评估的重要手段，包括膝关节正位、侧位、髌骨轴位片。通过X线检查可了解膝关节单间室病变程度、关节间隙狭窄程度、软骨下骨硬化情况、骨赘形成情况、膝关节畸形程度等。同时，可测量下肢力线，评估膝关节力线是否正常。

磁共振成像（MRI）检查：可清晰显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织病变情况，对于评估膝关节单间室病变程度、交叉韧带和侧副韧带功能具有重要价值。对于X线检查结果不明确或怀疑存在交叉韧带、侧副韧带损伤的患者，应进行MRI检查。

计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰地显示膝关节骨结构病变情况，对于评估膝关节畸形程度、骨赘形成情况具有重要价值。对于复杂膝关节畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供参考依据。

操作要点

手术入路

单髁膝关节置换术常用的手术入路包括：

髌旁内侧入路：是最常用的手术入路，具有手术视野清晰、操作方便等优点。手术切口起自髌骨上缘5-10cm，沿股四头肌肌腱内侧向下延伸至胫骨结节内侧。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离股内侧肌，切开髌旁内侧关节囊，显露膝关节内侧间室。

股肌下入路：适用于膝关节僵硬、髌骨活动度