职业健康管理：粉尘危害与防控课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：粉尘危害与防控课件

01前言

前言我在职业病防治科工作了整整12年，每天面对的是被职业性粉尘伤害的劳动者。他们中有的是煤矿工人，下井时总说“戴口罩憋得慌”；有的是石材加工厂的打磨工，觉得“粉尘嘛，吸进去咳嗽两声就没事了”；还有陶瓷厂的配料工，看着车间里白茫茫一片，还开玩笑说“跟雾里上班似的”。可就是这些“不当回事”的粉尘，成了他们后半生甩不掉的“影子”——胸闷、咳嗽、走两步就喘，最后连穿衣服都要歇三歇。

职业性尘肺病是我国报告例数最多的职业病，占比超过90%。我见过最年轻的患者28岁，在石英砂厂干了5年，胸片上已经有了典型的“小阴影”；也见过65岁的老矿工，确诊时肺功能只剩正常人的1/3，坐在床头吸氧还说“早知道当年听你们的，把口罩戴严实点”。这些真实的故事让我明白：粉尘危害不是教科书上的数字，而是一个个家庭的眼泪；防控也不是简单的“发个口罩”，而是需要从企业管理到个人防护的全链条关注。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊粉尘危害的“全貌”，更重要的是——如何让劳动者远离这些“看不见的杀手”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了45岁的李师傅。他是某石材加工厂的打磨工，干了15年。第一次见他时，他扶着诊室的门框，走两步就得停下来喘气，说话断断续续：“大夫……我这半年……爬楼梯到二楼……就得歇……五回……”

李师傅的主诉很典型：咳嗽10年，近半年加重，伴活动后气促、痰多（白色黏痰，晨起明显）。追问职业史，他所在的车间没有密闭除尘设备，打磨石材时粉尘直排，工人们普遍不戴防护口罩（“戴了呼吸费劲，影响干活”），车间粉尘浓度从未检测过。他自己回忆，“好的时候，车间能见度也就几米，差的时候，对面的人都看不见”。

查体时，我发现他桶状胸（胸廓前后径增大），双肺底可闻及细湿啰音；指端轻度发绀（嘴唇和指甲泛青）。肺功能检查提示“重度阻塞性通气功能障碍”，高千伏胸片显示双肺弥漫性小阴影（以右上肺为主，密集度2级），结合职业史，最终诊断为“职业性矽肺贰期”。

病例介绍李师傅握着检查单问我：“大夫，这病能治好不？我还想再干几年，供娃上大学。”那一刻，他眼里的焦虑和期待让我心酸——尘肺病不可逆，我们能做的是延缓进展、提高生活质量，但更重要的是，让更多像他这样的劳动者，别走到这一步。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的尘肺患者，护理评估必须“多维度、细追问”。我常和年轻护士说：“你多问一句，可能就多发现一个隐患；你多查一项，可能就多帮患者争取一分健康。”

职业暴露评估这是尘肺病护理的“根基”。我详细询问了李师傅的：粉尘性质：石材主要成分为二氧化硅（含量约70%），属于高致病性粉尘；同工种工友情况：车间10人中有3人已确诊尘肺，2人有咳嗽、气促症状。防护措施：企业未提供防尘口罩（工人自行购买纱布口罩，几乎不戴），无定期粉尘浓度检测；工种与工龄：打磨工15年，每日工作8-10小时，无轮岗；

身体状况评估030201症状：咳嗽（夜间加重）、咳痰（每日约30ml）、活动耐力下降（从能扛50kg石材到走平路200米需休息）、间断胸痛（与呼吸无关）；体征：呼吸频率24次/分（正常12-20），桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺散在哮鸣音；辅助检查：血气分析提示低氧血症（PaO?75mmHg，正常＞90），胸部CT可见胸膜增厚、肺大疱。

心理社会评估李师傅是家里的顶梁柱，妻子打零工，儿子读高三。他最担心“不能干活了，家里开销怎么办”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；对尘肺病认知几乎为零，认为“咳嗽是抽烟的事”“戴口罩没用”。

04护理诊断

护理诊断低效性呼吸型态：与肺组织弹性减退、气道阻力增加有关（依据：呼吸频率增快、桶状胸）；C知识缺乏（特定）：缺乏粉尘危害认知及职业防护知识（依据：未正确使用防护设备、认为“咳嗽是小问题”）。F气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜损伤、肺通气/血流比例失调有关（依据：PaO?降低、活动后气促）；B清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：每日咳痰30ml、双肺湿啰音）；D焦虑：与疾病不可逆、经济负担加重有关（依据：GAD-7评分12分、反复询问“还能干活吗”）；E基于评估结果，我和团队梳理出5项核心护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可衡量、可操作”，比如“2周内患者活动后气促程度减轻（从走200米需休息到走500米需休息）”“1个月内掌握正确佩戴防尘口罩的方法”。围绕李师傅的诊断，我们制定了以下措施：

改善气体交换功能氧疗护理：低流量持续吸氧（1-2L/min），指导患者“吃饭、睡觉也别摘氧管”，监测指脉氧（目标维持在90