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2025年(新)中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治工作始终以“健康中国2030”规划纲要为指导，围绕“预防为主、防治结合、综合管理”的核心原则，结合近年来流行病学特征变化、循证医学证据更新及医疗技术发展，制定本防治指引。本指引聚焦全人群、全生命周期管理，覆盖糖尿病三级预防、综合干预、特殊人群管理及医疗体系支持等关键环节，旨在降低糖尿病发病率，提升患者生存质量，减少并发症负担。

一、流行病学特征与防治目标

近年来，我国糖尿病流行病学呈现“三高三低”特点：患病率持续升高，据2023年国家慢性病监测数据显示，18岁及以上人群糖尿病患病率达12.8%，其中2型糖尿病占比超90%；糖尿病前期人群占比35.7%，成为疾病防控的关键“窗口期”。但疾病知晓率（43.7%）、治疗率（35.6%）、控制率（15.8%）仍处于较低水平，且并发症发生率高，约30%的患者确诊时已合并至少一种慢性并发症，心脑血管疾病作为主要死因占比超50%。

基于当前现状，2025年糖尿病防治核心目标明确为：①降低18岁以上人群糖尿病患病率至12%以下；②提升糖尿病知晓率至50%、治疗率至45%、规范管理率至40%；③糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标率（＜7.0%）提升至30%，空腹血糖达标率（4.4-7.0mmol/L）提升至35%；④糖尿病视网膜病变、肾病及周围神经病变的5年新发率分别下降15%、10%、12%；⑤糖尿病相关心脑血管事件发生率降低10%。

二、三级预防策略实施要点

（一）一级预防：高危人群干预与健康促进

一级预防以“降低糖尿病发生风险”为核心，重点针对糖尿病前期人群（空腹血糖受损IFG：6.1-6.9mmol/L；糖耐量异常IGT：7.8-11.0mmol/L）及高危人群（有糖尿病家族史、超重/肥胖、高血压、血脂异常、年龄≥40岁、妊娠糖尿病史等）。

1.生活方式干预：

-饮食管理：推荐采用“均衡膳食模式”，每日总热量中碳水化合物占50%-60%（优选低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），蛋白质占15%-20%（优质蛋白占比≥50%，如鱼、禽、蛋、瘦肉），脂肪占20%-30%（饱和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%，优先选择不饱和脂肪酸）。严格限制添加糖摄入（每日＜25g），食盐＜5g，酒精摄入男性≤25g/d、女性≤15g/d（1g酒精≈10ml葡萄酒/3ml蒸馏酒/25ml啤酒）。

-运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在最大心率的50%-70%），结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）。建议餐后30分钟进行10-15分钟低强度活动（如散步），以改善餐后血糖波动。

-体重控制：超重（BMI24-27.9kg/m2）及肥胖（BMI≥28kg/m2）人群需在6个月内减重5%-10%，腰围控制目标男性＜90cm、女性＜85cm。

2.代谢综合征管理：合并高血压（≥140/90mmHg）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L）的高危人群，需在生活方式干预基础上，根据指南启动降压（目标＜130/80mmHg）、调脂（LDL-C目标＜2.6mmol/L）治疗，以降低糖尿病发生风险。

（二）二级预防：早期发现与规范干预

二级预防重点在于“早诊断、早治疗、早达标”，通过强化筛查与规范诊疗，延缓疾病进展。

1.筛查策略：

-普通人群：≥40岁每年进行1次空腹血糖检测；≥50岁或有高危因素者增加口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

-重点人群：糖尿病前期、肥胖、高血压、妊娠糖尿病史者每6个月检测1次空腹血糖或HbA1c（目标＜5.7%），每1年进行OGTT。

-机会性筛查：在基层医疗、体检机构、产科等场景中，对就诊者常规询问糖尿病高危因素并检测随机血糖（≥7.8mmol/L时需进一步行OGTT）。

2.诊断与分型：

糖尿病诊断采用世界卫生组织（WHO）标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型高血糖症状），或HbA1c≥6.5%（需结合临床情况确认）。分型需结合起病年龄、体重、自身抗体（如GAD抗体、IA-2抗体）、C肽水平等，明确1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病（GDM）。

3.初始治疗：

新诊断2型糖尿病患者，无论是否有症状，均应立即启动生活方式干预。若生活方式干预3个月未达标（HbA1c≥7.0%），或初诊时HbA1c≥9.0%、合并明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降），需尽早起始药物治疗。