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2025年卫生院医用氧气自查报告

本次医用氧气专项自查工作严格依据《医疗机构医用气体工程技术规范》（GB50751-2012）、《医用中心供氧系统》（YY/T0187-2016）及国家卫生健康委《关于加强医疗机构医用氧气管理的通知》（国卫医函〔2023〕XX号）等文件要求，由院长牵头，设备科、护理部、院感科、急诊科组成专项工作组，于2025年3月15日至3月25日对全院医用氧气采购、储存、配送、使用全流程及相关设备运行、人员管理情况开展全面核查。现将自查情况报告如下：

一、医用氧气全流程管理规范落实情况

（一）采购与质量管控

我院医用氧气来源分为两部分：日常用氧通过院内制氧机（XX牌医用制氧机，型号ZY-20，额定产氧量20Nm3/h，纯度≥93%）自主制备；应急备用氧采用外购医用液氧（供应商为XX市医用气体有限公司，持有《药品生产许可证》（编号：X药生字2020001）、《气瓶充装许可证》（编号：TS42X省2021-2025），每批次氧气均提供《医用氧气检验报告》，包含氧含量（≥99.5%）、水分（≤67mg/m3）、二氧化碳（≤0.01%）等12项指标检测数据）。

自查中调阅2024年1月至2025年2月采购记录，共外购液氧12次，均核对供应商资质原件（有效期内），每批次验收时使用便携式氧气检测仪（型号OX-3000，精度±0.5%）现场检测氧浓度，留存检测数据（平均值99.7%）；制氧机产出氧气每日由设备科采样送检（本院检验科），2024年全年共检测365次，氧浓度最低值93.2%（符合《医用氧气》（GB8982-2022）标准中“医疗用氧浓度≥93%”要求），未发现不合格情况。

（二）储存与环境管理

院内氧气储存设施包括1座独立液氧储罐（容积5m3，编号CY-202301，设计压力0.8MPa，由XX压力容器厂制造，持有《特种设备使用登记证》（登记号：锅容管特字X市2023005））、1间汇流排间（配备40L医用氧气瓶60支，分两组交替使用）。液氧储罐设置于院区西南侧独立建筑（与最近建筑物距离12米，符合“液氧储罐与其他建筑物防火间距≥10米”要求），周边设置高度2.2米的防护栏，入口处安装电子门禁（仅设备科2名专职人员持有权限），储罐区配备干粉灭火器4具（2具35kg推车式、2具8kg手提式，均在有效期内）、应急沙箱1个（容积0.5m3）。

日常巡查由设备科2名工程师轮值，每日记录储罐压力（范围0.3-0.5MPa）、液位（最低警戒线15%）、环境温度（-10℃至35℃）、湿度（≤75%）；汇流排间每日检查气瓶固定情况（采用链式固定架，无倾倒风险）、压力表读数（0-15MPa）、管道接口密封性（使用肥皂水检测，无气泡）。调阅2025年1-3月巡查记录，共记录276条数据，其中2月18日发现液氧储罐区湿度78%（超标准3%），当日启动通风系统后2小时恢复至72%，已备注原因（当日降雨）并记录处理过程。

（三）配送与使用环节

氧气配送严格执行“双人核对、分区管理”制度：中心供氧系统通过管道直接输送至各科室终端（覆盖内科、外科、急诊科、手术室、产房共5个科室，终端数量42个）；瓶装氧气由护理部指定2名配送员（持有《特种作业操作证》）负责，配送前核对科室申请单（注明患者姓名、床号、用氧流量、预计使用时间），使用专用推车（每日清洁消毒，留存消毒记录）运送，交接时双方签字确认（2025年1-3月共配送瓶装氧气126次，交接记录完整率100%）。

各科室用氧遵循《临床用氧操作规范》：护士执行“三查七对”（查患者姓名、诊断、用氧方式；对流量、时间、浓度、装置），使用前评估患者血氧饱和度（SpO2＜90%方予用氧），用氧过程中每30分钟记录1次SpO2、呼吸频率及氧流量（使用电子护理记录单，数据自动同步至医院信息系统）；手术室、急诊科等重点科室配备备用氧气瓶（各2支）及便携式制氧机（型号OX-500，2台），确保突发断电时持续供氧（2025年3月18日组织断电演练，备用系统启动时间≤30秒，符合“应急供氧切换时间≤1分钟”要求）。

二、氧气设备运行与维护状况

（一）制氧系统核心设备

院内制氧机自2022年10月投入使用，累计运行时间18,200小时。日常维护由设备科工程师完成，包含每日清洁空气过滤器（型号KQ-200，更换周期3个月）、每季度检测吸附塔吸附剂性能（通过检测出口氧浓度，2025年3月检测值93.5%，符合标准）、每年由厂家（XX医疗设备有限公司）进行深度维护（2024年11月维护记录显示：更换分子筛12kg，校准流量传感器，设备运行参数恢复至出厂标准）。

液氧储罐安全阀（型号A41H-16C）、压力表（型号Y-100，精度1.6级）均按要求每半年由XX市特种设备检测研究院校验（最近一次校验时