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髋关节骨关节炎的诊断与治疗选择

前言

髋关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要影响髋关节软骨和周围组织，导致髋关节疼痛、僵硬、活动受限，严重影响患者生活质量。据2025年《中国骨关节炎诊疗指南》数据显示，我国40岁以上人群髋关节骨关节炎患病率达30.8%，65岁以上人群患病率高达54.6%，致残率达42.3%。髋关节骨关节炎的发病机制复杂，与年龄、肥胖、创伤、遗传等多种因素相关。本文将系统阐述髋关节骨关节炎的临床表现、诊断流程、治疗选择及管理策略，为临床诊疗提供循证依据。

临床表现

疼痛

疼痛是髋关节骨关节炎最主要的临床表现，初期为间断性隐痛，活动后加重，休息后缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性疼痛、夜间痛，影响患者睡眠。疼痛部位主要位于髋关节前方、腹股沟区或臀部，可放射至膝关节内侧。患者在行走、上下楼梯、蹲起等负重活动时疼痛明显加重，休息后疼痛可部分缓解，但在寒冷、潮湿环境下疼痛可加重。

僵硬

髋关节僵硬也是髋关节骨关节炎常见的临床表现之一，主要表现为髋关节活动受限，尤其是在晨起或长时间休息后，髋关节僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。僵硬持续时间一般较短，多在30分钟以内，但随着病情进展，僵硬持续时间可逐渐延长，严重影响患者日常生活和工作。

活动受限

随着病情进展，髋关节软骨逐渐磨损、破坏，髋关节周围肌肉、韧带等组织发生挛缩、粘连，导致髋关节活动受限。患者可出现行走困难、上下楼梯不便、无法下蹲等症状，髋关节活动度明显减小，尤其是髋关节屈曲、内收、外展等活动受限。部分患者可出现髋关节畸形，如髋关节内翻、外翻畸形等。

其他症状

部分患者可出现髋关节弹响、交锁等症状，这主要是由于髋关节软骨磨损、破坏，髋关节内出现游离体或滑膜增生等原因引起。此外，患者还可出现下肢肌肉萎缩、乏力等症状，这主要是由于髋关节疼痛、活动受限，导致下肢肌肉长期废用引起。

诊断流程

临床评估

病史采集：详细询问患者病史，包括髋关节疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，有无外伤史、肥胖史、家族遗传史，以及日常活动能力受限情况。了解患者是否存在其他关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，以排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病。

体格检查：进行髋关节体格检查，包括髋关节活动度、压痛部位、畸形程度、下肢长度等。评估髋关节周围肌肉力量，尤其是臀肌、股四头肌等肌肉力量。检查髋关节稳定性，判断是否存在髋关节脱位、半脱位等情况。常见体征包括：髋关节前方、腹股沟区或臀部压痛，髋关节活动度减小，尤其是髋关节屈曲、内收、外展等活动受限，部分患者可出现髋关节畸形。

影像学检查

X线检查：是髋关节骨关节炎诊断的重要手段，可显示髋关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、髋关节畸形等典型表现。根据Kellgren-Lawrence分级系统，将髋关节骨关节炎分为0-4级，其中2级及以上可明确诊断。X线检查还可测量髋关节旋转中心位置、下肢长度等，为治疗方案制定提供参考依据。

磁共振成像（MRI）检查：可更清晰地显示髋关节软骨、半月板、韧带等软组织病变情况，对于早期诊断、评估病情严重程度及指导治疗具有重要价值。MRI检查可发现软骨变薄、缺损，滑膜增生，关节积液等改变。对于X线检查结果不明确或怀疑存在髋关节软骨损伤、滑膜病变的患者，应进行MRI检查。

计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰地显示髋关节骨结构病变情况，对于评估髋关节畸形程度、骨赘形成情况、髋臼骨量等具有重要价值。对于复杂髋关节畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供更详细的信息。

实验室检查

血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：一般正常，用于排除类风湿关节炎、感染性关节炎等其他关节疾病。

类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：用于排除类风湿关节炎。类风湿关节炎患者RF、抗CCP抗体多为阳性。

血尿酸：用于排除痛风性关节炎。痛风性关节炎患者血尿酸多升高。

排除诊断

需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、股骨头坏死等疾病相鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节，伴有关节肿胀、晨僵，RF、抗CCP抗体阳性；强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，晚期可累及髋关节，导致髋关节强直、疼痛、活动受限，患者常伴有脊柱僵硬、驼背等畸形；痛风性关节炎多在夜间急性发作，关节红肿热痛明显，血尿酸升高；感染性关节炎多伴有发热、寒战等全身症状，关节液细菌培养阳性；股骨头坏死多有创伤、长期使用糖皮质激素、酗酒等病史，X线检查可见股骨头塌陷、变形。

治疗选择

非手术治疗

健康教育：向患者讲解髋关节骨关节炎的发病机制、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知水平，增强治疗依从性。指导患者养成良好的生活习惯，如控制体重、避免过度负重、注意保暖等。控制体重是预防和治疗髋关节骨关节炎的重要措施，BMI每降低1kg