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妊娠晚期合并宫颈癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，孕36周，孕1产0，因“孕晚期间断性阴道流血1周，加重2天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族史中，母亲曾于5年前确诊宫颈癌ⅠB期，经手术治疗后恢复良好，无其他恶性肿瘤家族史。患者平时月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。本次妊娠为自然受孕，早期产检各项指标正常，孕20周大排畸超声未见胎儿结构异常，孕24周葡萄糖耐量试验正常，孕32周前常规产检均无异常。

（二）现病史

患者于1周前无明显诱因出现阴道少量流血，颜色暗红，无腹痛、腰酸，无阴道流液，未予重视，自行卧床休息后出血暂时停止。2天前再次出现阴道流血，量较前增多，约每日湿透2-3片日用卫生巾（每片吸血量约10-15ml），颜色鲜红，偶伴小血块，同时出现下腹部轻微坠胀感，无明显宫缩，无胎动异常。遂前往当地医院就诊，妇科检查提示宫颈形态异常，质地脆，触之易出血，宫颈管内可触及菜花状赘生物；胎心监护提示胎心基线140-150次/分，变异正常，无晚期减速。为进一步诊治，转诊至我院，门诊以“孕36周G1P0，阴道流血原因待查：宫颈癌？”收入院。

（三）辅助检查

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位为头位，先露未入盆，胎心142次/分，宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续10-20秒。阴道检查：外阴发育正常，阴道黏膜光滑，阴道后穹窿未触及结节，宫颈直径约4cm，宫颈外口可见菜花状赘生物，大小约2.5cm×3.0cm，质地脆，触之出血明显，赘生物表面有少量活动性出血，宫颈管消失50%，宫口未开，胎膜未破。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC）4.8ng/ml（正常参考值0-2ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原125（CA125）28U/ml（正常参考值0-35U/ml）。

影像学检查：盆腔增强MRI：宫颈可见不规则软组织肿块，大小约3.5cm×2.8cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，肿块侵犯宫颈间质全层，未累及阴道上段及宫旁组织，盆腔内未见明显肿大淋巴结，子宫肌层未见异常信号，胎儿颅骨光环完整，脑实质未见异常，胎盘位于子宫前壁，厚度约3.5cm，未见异常信号。产科超声：胎儿双顶径9.2cm，头围33.5cm，腹围32.8cm，股骨长7.3cm，估测胎儿体重2800g，羊水最大深度4.8cm，羊水指数12.5cm，胎盘功能Ⅱ级，脐动脉血流S/D比值2.0。

病理检查：入院后第2天在充分止血准备下，于阴道镜下行宫颈赘生物活检，病理结果回报：宫颈鳞状细胞癌，中分化，浸润深度约3mm，间质脉管内未见癌栓。

（四）病情评估

结合患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断为：孕36周G1P0头位待产，妊娠晚期合并宫颈癌ⅡB期（FIGO分期）。患者当前主要存在以下情况：一是阴道间断性出血，虽目前出血量未致严重贫血，但存在活动性出血风险，可能因宫颈病灶血管丰富、质地脆所致；二是宫颈癌病灶局限于宫颈，未累及宫旁及阴道，无远处转移，处于局部进展期；三是胎儿已近足月，估测体重正常，羊水及胎盘功能良好，无胎儿窘迫征象；四是患者及家属对疾病认知不足，因突然确诊癌症且处于孕期，存在明显焦虑、恐惧情绪，担心自身预后及胎儿安全。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

有阴道大出血的风险：与宫颈癌细胞侵犯宫颈血管，导致病灶组织质地脆、易破裂出血有关。患者已出现间断性阴道流血，且宫颈活检时触之出血明显，若病灶进一步侵犯大血管或出现宫缩，可能诱发大量出血。

急性疼痛的风险：与宫颈癌病灶压迫或侵犯周围神经、组织，以及晚期可能出现的癌性疼痛有关；同时，妊娠晚期不规律宫缩也可能引发下腹部坠胀疼痛。

胎儿窘迫的风险：与母体阴道出血导致胎盘血供不足，或宫颈癌病灶进展影响子宫内环境有关；若出现大量出血，可能导致母体休克，进一步加重胎儿缺氧。

感染的风险：与阴道出血导致局部黏膜屏障受损，病原体易侵入生殖道，以及宫颈癌患者机体免疫力相对下降有关。

营养失调的风险（低于机体需要量）：与患者因疾