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室性心动过速器质性个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，58岁，住院号因“反复胸闷、心悸3年，加重伴晕厥1次1小时”于2025年8月12日10:00收入心血管内科。患者职业为退休教师，已婚，育有1子，家属陪伴入院，对病情知情且配合治疗。既往有“冠心病不稳定型心绞痛”病史3年，长期口服阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn；“高血压病2级（很高危）”病史5年，血压最高160/100mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、慢性支气管炎等病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，有30年吸烟史（每日10支），已戒烟2年，偶饮酒（每周1次，每次约50ml白酒）。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现胸闷，位于心前区，呈压榨样，伴心悸，持续5-10分钟后自行缓解，未予系统治疗。此后症状反复，平均每月发作1-2次，多于劳累或情绪激动后诱发，2022年于当地医院查心电图示“窦性心律，ST-T段压低0.1mV”，诊断为“冠心病心绞痛”，开始规律服用阿司匹林、阿托伐他汀。1小时前患者晨起散步时突发胸闷加重，伴心悸、头晕，随即意识丧失，摔倒在地，持续约10秒后自行清醒，清醒后仍感胸闷、心悸，无恶心呕吐、肢体活动障碍，家属急送我院急诊。急诊查心电图示“室性心动过速，心率165次/分”，予利多卡因50mg静脉推注后心率降至120次/分，为进一步治疗收入院。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏122次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，体型偏胖（BMI26.8kg/m2），自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm，搏动范围约2.5cm，心音低钝，心率122次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。

呼吸系统：呼吸急促，双侧呼吸动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及湿性啰音（左肺明显），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

其他系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

心电图（入院急诊）：心率165次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，未见明显P波，节律尚规则，V1-V6导联QRS波群均呈QS型，ST段在V1-V4导联抬高0.2-0.3mV，提示“室性心动过速，急性前壁、前间壁心肌缺血”。

心肌酶谱（入院1小时）：肌钙蛋白I1.2ng/ml（参考值0-0.04ng/ml），肌酸激酶（CK）860U/L（参考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（参考值109-245U/L），提示心肌损伤。

脑钠肽（BNP）：1860pg/ml（参考值0-100pg/ml），提示重度心力衰竭。

心脏超声（入院次日）：左室舒张末期内径65mm（参考值35-55mm），左室收缩末期内径52mm（参考值25-40mm），左室射血分数（LVEF）32%（参考值50%-70%），左室壁运动不协调，前壁、前间壁运动减弱，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣中度反流，提示“左心室扩大，左心功能不全（射血分数降低型）”。

冠脉造影（入院第3天）：左主干未见明显狭窄，前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄75%，右冠状动脉远段狭窄60%，提示“冠状动脉多支病变”。

动态心电图（入院第4天）：监测24小时，记录到窦性心律（基础心率70-85次/分）、室性早搏126次（多源性）、室性心动过速3次，最长持续45秒，最快心率172次/分，发作时患者伴胸闷、头晕，ST-T段动态改变（发作时压低0.15-0.2mV）。

电解质（入院当日）：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（参考值96-108mmol/L），血镁0.7mmol/L（参考值0.75-1.02mmol/L），提示低钾、低镁血症。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损：与心