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2025年麻醉科医疗质量与安全管理工作总结

2025年，在医院质量管理委员会的统筹指导下，麻醉科以“患者安全为核心、质量提升为目标、体系完善为支撑”的工作主线，围绕围术期麻醉全流程管理，通过制度优化、技术规范、能力建设、信息化赋能等多维度举措，全面推进医疗质量与安全管理工作提质增效。全年科室共完成麻醉总量28765例（其中全麻19238例、椎管内麻醉7842例、神经阻滞麻醉1685例），麻醉相关严重并发症发生率0.012%（较2024年下降0.008%），患者麻醉满意度98.7%（较2024年提升1.2个百分点），未发生三级及以上麻醉安全事件，各项核心指标持续优于国家三级医院麻醉专业质控标准。现将本年度重点工作总结如下：

一、聚焦核心指标，构建围术期麻醉质量控制闭环

本年度以国家麻醉专业医疗质量控制指标（2023版）为基准，结合科室实际制定《麻醉科质量控制指标动态监测表》，涵盖麻醉前评估完成率、麻醉方式选择合理性、术中生命体征达标率、麻醉后恢复室（PACU）转出标准符合率等12项核心指标，实施“日记录、周分析、月反馈、季总结”的闭环管理机制。

在麻醉前评估环节，严格执行“双人双查”制度：麻醉医师术前24小时内完成首次访视，重点评估ASA分级、合并症控制情况及麻醉风险；高风险患者（ASAⅢ-Ⅳ级、急诊手术、复杂手术）由二线医师进行二次评估，全年共完成术前访视28512例，访视完成率99.1%（较2024年提升0.6%），高风险患者二次评估覆盖率100%。针对评估中发现的327例未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、189例未达标血糖（空腹血糖＞8.0mmol/L）患者，联合内科制定个体化调控方案，确保术前基础状态符合麻醉安全要求。

术中质量控制方面，细化“关键节点”管理：麻醉诱导阶段严格遵循“评估-预氧-给药-监测”四步流程，诱导期低血压（MAP＜65mmHg）发生率由2024年的8.3%降至5.7%；维持阶段推行目标导向液体治疗（GDT），根据每搏量变异度（SVV）、中心静脉压（CVP）等参数调整补液，术中液体过负荷发生率下降至1.2%；苏醒期实施“渐进式拔管”策略，对存在误吸风险的患者（如饱胃、反流性食管炎）延长拔管观察时间至30分钟，拔管后低氧血症（SpO?＜90%）发生率由4.1%降至2.3%。

PACU管理中，修订《PACU转出标准操作流程》，明确“意识状态、呼吸功能、循环稳定性、疼痛评分”四大评估维度，设置“常规转出”“延迟转出”“紧急转回手术室”三级标准。全年PACU共接收患者27643例，平均停留时间42分钟（较2024年缩短8分钟），转出标准符合率99.6%，未发生因提前转出导致的术后并发症。

二、强化风险防控，完善全流程安全管理体系

以“零缺陷、零事故”为目标，从“制度-设备-人员-协作”四个维度构建麻醉安全管理网络。首先，修订《麻醉科安全管理制度汇编》，新增《高风险麻醉操作双人核查制度》《急救药品与耗材动态管理制度》《麻醉相关不良事件非惩罚性上报制度》等6项制度。全年通过不良事件上报系统收集麻醉相关事件42例（其中药物错误5例、设备故障3例、操作并发症34例），经多学科讨论后制定改进措施38项，整改完成率100%。

设备安全管理方面，实行“三级维护”机制：一级维护由麻醉医师每日术前检查（包括麻醉机功能、监护仪参数校准、气道回路密封性测试）；二级维护由设备科工程师每周全面检测（重点排查麻醉机传感器、蒸发器精度、急救设备电池续航）；三级维护由厂家技术人员每季度深度保养（更换易损部件、升级软件系统）。全年设备故障导致的麻醉中断事件仅1例（因喉镜灯泡突然损坏），通过备用喉镜5分钟内完成替换，未影响手术进程。建立“急救药品双锁双签”管理模式，急救车药品按“红（即刻使用）、黄（30分钟内使用）、绿（常规备用）”三色分区，每月进行药品效期核查，全年未发生过期药品使用事件。

人员安全意识培养中，开展“安全月”专项活动，通过案例分析会（选取近5年国内麻醉安全事件）、情景模拟演练（包括困难气道处理、过敏性休克抢救、恶性高热识别）、安全知识竞赛等形式，强化“防患于未然”的风险意识。全年共组织模拟演练12次，覆盖全体医师及护士，考核合格率100%。针对低年资医师（工作＜3年），实施“一对一”安全导师制，由高年资医师全程监督其麻醉操作，全年低年资医师独立完成麻醉1236例，未发生严重安全事件。

多学科协作方面，与手术科室、重症医学科（ICU）、急诊科建立“麻醉安全联动机制”。术前与外科医师共同讨论手术方案，调整麻醉策略（如关节置换术患者提前停用抗凝药物、肿瘤手术患者预留中心静脉通路）；术中出现突发情况（如大出血、心律失常）时，5分钟内启动多学科会诊；术后与ICU医师交接麻醉药物残余效应、液体平衡状态等关键信息，全年共参