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2025年内儿科科室质量与安全工作月总结

2025年1月，儿科科室严格落实医院质量与安全管理要求，以“强基础、控风险、提能力”为核心目标，围绕医疗质量提升、患者安全保障、制度规范执行、人员能力建设等重点工作有序推进，现将本月具体工作开展情况总结如下：

一、医疗质量核心指标运行情况

本月科室门诊量1235人次，较上月增加8.2%（上月1141人次），主要因冬季呼吸道疾病高发，流感、支原体肺炎患儿集中就诊；住院患者298例，出院285例，在院患者13例（均为危重症），平均住院日5.1天（目标≤5.5天），较上月缩短0.3天，主要得益于危重症患儿早期识别与多学科协作救治效率提升；治愈好转率94.7%（目标≥90%），与上月持平；入出院诊断符合率98.6%（目标≥95%），较上月提升0.2%；手术（含介入）例数21例，均为Ⅰ、Ⅱ类手术，无Ⅲ、Ⅳ类手术并发症发生；药占比28.3%（目标≤30%），较上月下降1.2个百分点，主要通过规范抗生素分级使用、限制辅助用药处方量实现；检查检验阳性率76.5%（目标≥70%），较上月提升1.3%，得益于临床医生对检验检查指征的精准把握。

重点病种管理方面，本月收治肺炎患儿105例（占住院患者35.2%），严格执行《儿童社区获得性肺炎诊疗指南（2023年版）》，规范开展病原学检测（采样率100%），抗生素使用强度（AUD）为18.2DDD（目标≤20DDD），较上月下降1.5DDD；腹泻病患儿42例（以轮状病毒感染为主），均落实补液治疗规范，无中重度脱水进展为休克病例；哮喘急性发作患儿28例，按照GINA指南调整吸入性糖皮质激素剂量，急性发作控制时间平均2.1天（目标≤3天），较上月缩短0.4天。

二、患者安全管理重点工作

本月共上报医疗安全（不良）事件4例，均为Ⅱ级（无伤害）和Ⅲ级（轻微伤害）事件，无Ⅰ级（导致永久伤害或死亡）事件。具体分析如下：

1.跌倒/坠床事件1例：1岁2月住院患儿（诊断：支气管肺炎）夜间自行翻身坠床，陪护家长未及时察觉。经检查患儿无皮肤擦伤及肢体活动障碍，生命体征平稳。原因分析：陪护人员安全意识不足（家长夜间入睡）、床头护栏未完全升起（护士交接班时未确认防护措施）。改进措施：①修订《儿科住院患者安全防护评估表》，将“陪护人员安全意识”纳入评估项，每日由责任护士进行宣教并签字确认；②调整病房夜间巡查频次（每小时1次），重点检查婴幼儿床栏状态及陪护在位情况；③在病房张贴“防坠床六步法”图示，联合患儿家长签署《安全陪护承诺书》。

2.用药错误事件2例：①护士误将A患儿的维生素D滴剂发放给B患儿（发现及时未服用）；②门诊处方中误将“头孢克肟50mgbid”写成“50mgtid”（家长取药时药师核对发现）。原因分析：①护理人员执行“双人核对”时流于形式（仅口头复述未核对腕带）；②门诊医生开具处方后未二次核查剂量。改进措施：①强化“三查七对”操作培训，要求护士发药时同步核对患儿腕带、床头卡、药品标签，使用移动护理终端扫描确认；②在电子处方系统中设置“儿童剂量自动审核”功能（超常规剂量自动弹窗提醒）；③对2名责任护士和1名医生进行安全警示教育，纳入个人质量积分扣减。

3.身份识别错误事件1例：门诊输液室将“王某某”（3岁）与“王某某”（5岁）同名患儿的输液瓶混淆（未造成输液错误）。原因分析：同名患儿未标注年龄、家长姓名等唯一标识，护士仅核对姓名未核对年龄。改进措施：①修订《门诊输液身份核对流程》，要求同时核对患儿姓名、年龄、家长姓名（或联系方式后4位）；②在输液标签上增加“年龄”醒目标注栏，使用不同颜色区分不同年龄段患儿（≤3岁红色，＞3岁蓝色）。

高风险环节管理方面，本月重点加强围手术期、危重症患儿及静脉治疗安全管理：

-围手术期：21例手术患儿均落实“手术安全核查制度”，术前访视率100%，术后24小时内随访率100%，无手术部位、术式错误。

-危重症患儿：13例在院危重症患儿（其中5例入住PICU）均实行“专人专护”，落实“危重症患儿病情评估表”动态监测（每4小时评估1次），多学科会诊（MDD）参与率100%（涉及呼吸、心血管、神经等专业），抢救成功率92.3%（目标≥90%）。

-静脉治疗：本月静脉穿刺成功率98.5%（目标≥95%），较上月提升0.8%，主要通过“老带新”穿刺培训（每日安排高年资护士带教1名低年资护士）实现；PICC置管2例，维护规范率100%（无导管相关血流感染）。

三、质量与安全制度落实情况

核心制度执行方面，本月通过日常督查、病历抽查、系统数据抓取等方式，对13项核心制度落实情况进行全面评估：

-三级查房制度：主任医师查房32次（目标≥2次/周/组），副主任医师查房68次（目