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2025年年度儿科医疗质量安全工作总结

2025年，在医院质量与安全管理委员会的统筹指导下，儿科以“患者安全为核心、质量提升为重点、系统优化为路径”，全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全改进目标》及医院年度质量安全工作要求，围绕“制度完善-流程优化-风险防控-能力提升-持续改进”主线，通过多维度、全周期管理，实现医疗质量安全指标持续向好，患儿就医体验显著改善。现将全年工作总结如下：

一、制度体系再完善，筑牢质量安全根基

本年度以《医疗机构儿科诊疗规范（2024年版）》《儿童用药安全管理指南》等最新行业标准为依据，结合科室实际运行中的问题反馈，对现有23项核心制度进行修订完善，新增《儿科危急重症多学科联合抢救流程》《儿童静脉输液安全核查细则》等4项制度，形成覆盖门诊、急诊、住院、检查检验全流程的制度框架。重点强化三级查房质量控制，明确住院患儿“首诊医师2小时内完成首次查房、主治医师每日至少1次、主任医师每周至少2次”的具体要求，通过电子病历系统设置查房时间提醒功能，全年三级查房规范率从91.3%提升至98.7%。

针对儿童用药高风险特点，修订《儿科药品分级管理制度》，将高警示药品（如胰岛素、化疗药物）单独设为“红标区”，在药房、治疗室设置双锁管理，配备智能药柜实现“扫码取药-系统核对-异常预警”闭环。建立“药师-医师-护士”三方联动机制，每月抽取100份处方进行点评，重点关注儿童剂量计算（按体重/体表面积）、溶媒选择、配伍禁忌等问题，全年儿科处方合格率从95.6%提升至99.2%，未发生因用药错误导致的不良事件。

二、全流程优化，提升服务效率与安全

门诊环节：针对儿童就诊“候诊时间长、检查耗时长”痛点，推行“分时段预约+弹性排班”模式，将预约就诊时段精确至15分钟，根据各亚专业（如呼吸、消化、神经）就诊高峰动态调整出诊医师数量，门诊平均候诊时间从42分钟缩短至25分钟。联合放射科、超声科推出“儿科检查一站式服务”，为需要做胸片、B超的患儿优先安排检查，检查完成后30分钟内推送电子报告至家长手机端，检查平均等待时间从75分钟降至40分钟。开设“多学科联合门诊”8个（如性早熟、过敏性疾病、癫痫），由儿科、内分泌、皮肤科、神经科专家共同坐诊，全年接诊3200人次，诊断准确率较单学科门诊提升18%。

急诊环节：以“黄金1小时”救治为目标，优化急诊分诊标准，将原有的“一级（濒危）、二级（危重）、三级（急症）、四级（非急症）”细化为7个亚级，配备专职护士使用“儿童早期预警评分（PEWS）”系统动态评估病情，确保危重症患儿3分钟内进入抢救室。升级急诊抢救设备配置，新增儿童专用可视喉镜2台、转运暖箱3台，所有急救药品、设备实行“定人管理、每日清点、每周核查”，全年急救设备完好率保持100%。建立“急诊-ICU-手术室”绿色通道，针对严重创伤、脓毒症休克等患儿，实行“先救治后缴费”“检查检验优先”，全年抢救危重症患儿1260例，抢救成功率97.8%，较去年提升1.2个百分点。

住院环节：严格落实分级护理制度，根据患儿年龄、病情制定个性化护理计划。针对婴幼儿（0-3岁）重点加强喂养、皮肤护理及坠床预防，配备防抓手套、床栏保护垫；对学龄期儿童（6-12岁）增加心理护理，通过游戏治疗缓解住院焦虑。优化围手术期管理，术前由麻醉医师、手术医师、护士共同完成“三方核查”，术中使用儿童专用监护仪（可自动识别年龄调整报警阈值），术后24小时内由责任护士每小时评估生命体征并记录。全年住院患儿非计划重返手术室率0.3%（目标≤0.5%），手术部位感染率0.8‰（目标≤1.5‰），均优于质控目标。

三、风险精准防控，织密安全防护网

聚焦高风险环节与人群，建立“科室-亚专业组-责任护士”三级风险预警机制。针对新生儿科（NICU），重点防控院内感染、静脉营养并发症及气管插管移位，通过“一人一巾一消毒”、限制探视时间（每日仅1次、每次≤15分钟）、使用经外周静脉中心静脉置管（PICC）替代传统静脉穿刺，NICU院内感染率从2.1‰降至1.2‰，静脉炎发生率从8.3%降至3.5%。PICU实行“医护比1:1.5”高配，配备儿童转运呼吸机、床旁血滤机等设备，对机械通气患儿每2小时评估气道通畅度，使用镇静评分（RASS）动态调整药物剂量，全年PICU患儿呼吸机相关肺炎（VAP）发生率3.2‰（目标≤5‰），达到国内先进水平。

强化不良事件主动上报与分析。修订《儿科医疗安全（不良）事件报告制度》，将上报范围从“已发生事件”扩展至“潜在风险事件”（如药品近效期、设备报警异常），设置“非惩罚性上报”激励机制，上报例数与科室质量分挂钩但不与个人绩效直接关联。全年共上报不良事件102例（较去年增加28例），其中潜在风险事件占比63%，通过根因分析（