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2025儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

儿童肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，好发于5岁以上儿童及青少年，但近年来婴幼儿发病率呈上升趋势。MP是介于细菌和病毒之间的原核微生物，无细胞壁结构，对β-内酰胺类抗生素天然耐药。本病全年均可发病，以秋冬及冬春季节交替时多见，可呈局部流行。随着MP耐药株的增加及临床对重症MPP认识的深入，规范诊疗流程对改善预后至关重要。以下从临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预后管理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

MPP临床表现多样，与患儿年龄、免疫状态及感染严重程度密切相关。

1.典型表现

（1）前驱期：多有1-3天的上呼吸道感染症状，如咽痛、鼻塞、流涕，部分患儿伴头痛、乏力、食欲减退。

（2）发热：多为中高热（38.5℃-40℃），热型不规则，可持续1-3周，部分患儿经大环内酯类治疗后仍持续发热需警惕耐药或重症倾向。

（3）咳嗽：为最突出症状，早期为刺激性干咳，后期可出现痰鸣，部分患儿因剧烈咳嗽出现呕吐、胸痛或腹痛。婴幼儿咳嗽可能不典型，可伴喘息、气促。

2.不典型表现

（1）肺外表现：MP可通过直接侵袭或免疫损伤累及多系统。神经系统：无菌性脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等，表现为头痛、抽搐、意识障碍；心血管系统：心肌炎、心包炎，可出现心悸、胸痛、心功能不全；血液系统：溶血性贫血、血小板减少；皮肤黏膜：多形红斑、Stevens-Johnson综合征；消化系统：恶心、呕吐、肝功能异常；肌肉骨骼：关节炎、肌痛等。

（2）重症/危重症预警：符合以下任意1项需警惕重症：①持续高热（＞39℃）≥5天或发热持续不退；②呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），伴鼻翼扇动、三凹征或发绀；③静息状态下指氧饱和度≤93%（海平面、吸空气）；④肺部实变体征（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱）或肺外并发症（如神经系统受累、心肌炎）；⑤影像学提示单侧或双侧大片实变、胸腔积液、坏死性肺炎或肺脓肿；⑥C反应蛋白（CRP）＞40mg/L、降钙素原（PCT）轻度升高（0.5-2ng/mL）、D-二聚体升高或乳酸脱氢酶（LDH）显著升高（＞500U/L）。

二、辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数多正常或轻度升高，以中性粒细胞为主；重症患儿可出现白细胞减少或类白血病反应。

（2）炎症标志物：CRP多轻至中度升高（20-100mg/L），重症或合并细菌感染时可＞100mg/L；PCT通常正常或轻度升高（＜2ng/mL），显著升高需警惕合并细菌感染。

（3）MP检测：①血清学检测：MP-IgM抗体阳性（≥1:160）提示近期感染（感染后7-10天出现，持续2-3个月）；MP-IgG抗体阳性提示既往感染或再次感染（需动态观察滴度4倍以上升高）。②核酸检测：实时荧光定量PCR检测MP-DNA或RNA，敏感性高、特异性强，可早期（感染后1-3天）检出，适用于急性期诊断。需注意核酸检测阳性不能区分现症感染与携带状态，需结合临床综合判断。

（4）其他：肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、血气分析（评估氧合及酸碱平衡）、免疫功能（重症患儿可检测IgG亚类、T细胞亚群）等。

2.影像学检查

（1）胸部X线：早期多为肺纹理增粗、模糊；进展期可见斑片状、云雾状阴影，以单侧下肺野多见；重症表现为单侧或双侧大片实变影，可伴肺不张、胸腔积液（多为少量）。

（2）胸部CT：对早期病变、肺内微小病灶及并发症（如坏死、空洞、胸腔积液）的检出率高于X线。典型表现为小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影、实变影，部分可见支气管充气征；重症可见肺实变合并坏死（低密度区）、纵隔积气、气胸等。

3.其他检查

（1）支气管镜检查：适用于以下情况：①难治性MPP（规范抗感染治疗7天仍无改善）；②怀疑合并气道异物或塑形性支气管炎（咳出胶冻样痰栓）；③影像学提示肺不张、阻塞性肺炎；④需留取肺泡灌洗液（BALF）进行病原学检测或炎症因子分析（如IL-6、TNF-α）。BALF中MP-DNA阳性或中性粒细胞比例显著升高（＞70%）提示重症倾向。

（2）肺功能：急性期以限制性通气功能障碍为主，重症或慢性期可出现混合性通气功能障碍；恢复期可评估肺功能恢复情况。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

（1）临床症状：发热伴或不伴咳嗽，肺部可闻及湿啰音或呼吸音减弱。

（2）影像学：胸部X线或CT显示肺部炎症浸润影。

（3）病原学证据：MP-IgM抗体