职业健康管理：矿山职业健康安全课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：矿山职业健康安全课件

01ONE前言

前言我在矿山医院从事职业健康护理工作已有15年。这15年里，我见过太多穿着工装、戴着防尘口罩却依然被职业病拖垮的矿工兄弟——他们年轻时为矿山流汗，年老时为健康流泪。矿山职业健康安全，从来不是一句口号，而是每一次凿岩机的轰鸣、每一缕漂浮的矿尘、每一声咳嗽背后的生死命题。

矿山作业环境特殊：井下粉尘浓度常超标数十倍，噪声长期超过85分贝，潮湿阴冷的环境诱发关节炎，爆破产生的有毒气体（如氮氧化物、一氧化碳）直接刺激呼吸道……这些“隐形杀手”日复一日侵蚀着矿工的健康。据统计，我国矿山企业中，尘肺病占比超70%，且呈现“发病年轻化、病情进展快”的趋势。更让人心痛的是，很多矿工直到咳嗽得睡不着觉、走两步就喘时，才想起就医，此时肺功能已不可逆。

今天，我想以一个真实病例为切入点，结合护理实践，和大家聊聊矿山职业健康安全的核心——从“治病”到“防病”，从“被动护理”到“主动管理”。

02ONE病例介绍

病例介绍老周是我印象最深的患者之一。他52岁，在某铁矿当了28年凿岩工。第一次见他时，他扶着墙挪进病房，每走两步就得停下来大喘气，灰蓝色的工装洗得发白，领口还沾着没擦净的矿尘。“护士，我这咳嗽有5年了，最近半年越来越厉害，夜里躺着就像有人掐着脖子……”他说话时，指节因为用力撑着床沿而泛白。

老周的职业史很典型：2000年至2018年在井下从事凿岩、爆破作业，期间企业未配备合格的防尘口罩，通风设备时好时坏，矿尘浓度最高时“面对面看不见人”。2019年他开始出现咳嗽、咳痰，自认为是“老烟枪的常见病”，没当回事；2022年爬两层楼就喘，在当地诊所按“慢性支气管炎”治疗，效果甚微；2024年3月，他咳血两次，这才来大医院检查。

病例介绍胸片提示“双肺弥漫性小结节影，肺纹理紊乱”，肺功能检查显示“重度限制性通气功能障碍”，结合职业史，确诊为“矽肺叁期（尘肺病最严重阶段）”。住院时，他血氧饱和度持续低于90%，需24小时低流量吸氧，夜间常因呼吸困难坐起，食欲差，体重3个月下降10公斤，整个人瘦得脱了形。

老周的妻子抹着眼泪说：“他总说‘干我们这行的，哪有不咳嗽的？’现在倒好，班没法上，药不能停，娃还在上学……”这句话像根针，扎得我心口发疼——这不是一个人的悲剧，是无数矿山家庭的缩影。

03ONE护理评估

护理评估针对老周的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估：

健康史与职业暴露史主诉：反复咳嗽、咳痰5年，活动后气促3年，加重伴间断咯血1月。

职业暴露：井下凿岩、爆破28年，接触游离二氧化硅粉尘（铁矿尘中游离二氧化硅含量约25%-40%），未规范使用防尘口罩（曾用纱布口罩，2015年后企业发放N95口罩但因“闷得慌”常不戴），未参加过职业健康体检（企业仅每年做一次普通胸片）。

既往史：吸烟20年（1包/日），已戒3年；无高血压、糖尿病史。

身体评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（稍动即达120次/分），R24次/分（静息状态），BP135/85mmHg，SpO?88%-92%（未吸氧）。

专科体征：桶状胸，呼吸浅快，双肺可闻及广泛湿啰音及Velcro啰音（矽肺典型体征）；杵状指（手指末端膨大如鼓槌）；下肢轻度水肿（提示右心功能不全）。

辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?42mmHg；胸部高分辨CT（HRCT）：双肺弥漫性小结节（直径1-3mm），伴肺大疱及胸膜增厚；肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值35%，FEV1/FVC78%（限制性通气障碍）。

心理社会评估01认知：对尘肺病认知不足，认为“咳嗽是矿工的‘职业病’，忍忍就过去”；对治疗信心不足（“医生说肺坏了修不好，治也是白花钱”）。02情绪：焦虑（担心家庭经济负担）、抑郁（因活动受限自责“成了家人累赘”）、恐惧（夜间频繁憋醒，害怕“一口气上不来”）。03社会支持：妻子无固定工作，儿子在读大学；企业仅支付部分医疗费（未购买足够的工伤保险），经济压力大。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：低效性呼吸型态与肺组织纤维化、通气/血流比例失调有关表现为呼吸浅快、SpO?降低、活动后气促加重。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、肺功能下降有关表现为咳嗽频繁（夜间为主）、咳白色黏痰（每日约50ml）、偶有黄痰（提示感染）。

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、心功能不全有关01表现为平地行走50米即需休息、日常生活（如洗漱、穿衣）需他人协助。02营养