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《中医儿科常见病诊疗指南》

中医儿科疾病的发生发展与小儿“稚阴稚阳”“纯阳之体”的生理特点密切相关，其病理表现具有“发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复”的特征。临床诊疗需遵循整体观念与辨证论治原则，结合小儿生理、病理特点，注重望、闻、问、切四诊合参，尤其重视指纹、舌象、二便等儿科特色诊法，同时兼顾药物治疗与调护指导，以期达到“治病求本，防微杜渐”的目的。以下围绕儿科常见疾病的诊疗要点展开阐述。

一、感冒

感冒是小儿最常见的外感疾病，因小儿肺常不足、腠理疏松，易为外邪侵袭。临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，常兼夹痰、滞、惊等证，与成人感冒“纯表证”特点不同。

病因病机：主要为外感六淫（以风邪为主）或时行病毒，侵袭肺卫。若小儿肺失宣肃，津液凝聚为痰，则兼夹痰证（咳嗽加剧、喉间痰鸣）；脾失健运，乳食停滞，则兼夹滞证（脘腹胀满、不思乳食、呕吐酸腐）；心肝火旺，热扰神明，则兼夹惊证（高热惊厥、睡卧不宁）。

诊断要点：

1.病史：有受凉、接触感冒患者史；

2.主症：发热、鼻塞、流涕、喷嚏，可伴咳嗽；

3.兼症：夹痰可见喉间痰鸣，夹滞可见脘腹胀满、呕吐酸腐，夹惊可见惊惕、抽搐（热势较高时）；

4.辅助检查：血常规可见白细胞正常或偏低（病毒感染），或升高（细菌感染）。

辨证论治：

-风寒感冒：发热轻、恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，方用荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗）。

-风热感冒：发热重、恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，咽红或肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉、桔梗、甘草）。

-暑邪感冒：多见于夏季，发热无汗，头痛身重，胸闷泛恶，食欲不振，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清暑解表，方用新加香薷饮加减（香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花）。

-夹痰：咳嗽加剧、痰白清稀者，加半夏、陈皮；痰黄黏稠者，加瓜蒌、浙贝母。

-夹滞：脘腹胀满者，加山楂、神曲、莱菔子；呕吐者，加竹茹、半夏。

-夹惊：惊惕不安者，加蝉蜕、钩藤；抽搐者，加羚羊角粉（冲服）。

外治疗法：

1.中药贴敷：风寒感冒用葱白、生姜捣泥，贴敷大椎穴；风热感冒用金银花、薄荷研末，醋调贴敷涌泉穴。

2.推拿：推攒竹、坎宫各50次，揉太阳30次；风寒加推三关100次，风热加推六腑100次。

调护要点：

-发热时多饮水，饮食宜清淡（如粥、面条），忌生冷、油腻；

-保持室内空气流通，避免复感外邪；

-高热时可物理降温（温水擦浴），避免捂汗；

-夹惊患儿需密切观察体温变化，防止抽搐复发。

二、咳嗽

咳嗽是小儿肺系疾病的常见症状，分为外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽起病急，病程短，多因外邪犯肺；内伤咳嗽起病缓，病程长，多因肺脾虚弱或他脏及肺。

病因病机：

-外感咳嗽：风寒、风热、风燥之邪从口鼻或皮毛侵入，肺失宣肃，肺气上逆而咳。

-内伤咳嗽：肺脾气虚，水湿不化，聚而为痰；或肺阴亏虚，虚火灼肺，肺失润降；或肝火犯肺，木火刑金，肺气上逆。

诊断要点：

1.主症：以咳嗽为主要表现，可伴咳痰；

2.外感咳嗽：起病急，常伴发热、鼻塞等表证；

3.内伤咳嗽：起病缓，常伴乏力、纳差、盗汗等虚证；

4.辅助检查：胸部X线（排除肺炎）、血常规（评估感染类型）。

辨证论治：

-外感咳嗽：

-风寒咳嗽：咳嗽频作，痰白清稀，鼻流清涕，舌淡苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳，方用杏苏散加减（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、半夏、陈皮）。

-风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、连翘）。

-风燥咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏，咽干鼻燥，舌红少津，苔薄干，脉浮数。治宜疏风润燥，宣肺止咳，方用桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、淡豆豉）。

-内伤咳嗽：

-痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠，面赤唇红，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，肃肺止咳，方用清金化痰汤加减（黄芩、栀子、桑白皮、瓜蒌、贝母、桔梗）。

-痰湿咳嗽：咳嗽痰多，色白清稀，胸脘痞闷，食少便溏，舌淡苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，宣肺止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加减（半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子）。

-气虚咳嗽：咳嗽无力，痰白清稀，神疲乏力，自汗畏风，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾补肺，益气止咳，方用六君子汤加减（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草）。

-阴虚咳嗽：干咳少痰，或痰中带血，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细