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《手术室护理实践指南(2025版)》

手术室护理是保障手术安全、提升患者预后的关键环节。本指南基于循证医学证据与临床实践经验，涵盖术前准备、术中配合、术后管理、安全质控及人员能力建设等核心内容，适用于二级及以上医疗机构手术室护理实践。

一、术前护理实践规范

（一）患者评估与准备

1.综合评估：术前1日完成患者全维度评估，包括生理状态（生命体征、实验室指标、过敏史、体位耐受度）、心理状态（焦虑量表评估、认知功能）及特殊需求（植入物类型、宗教禁忌、语言沟通障碍）。重点关注高龄患者皮肤弹性、糖尿病患者末梢循环、脊柱畸形患者体位适应性，记录于《手术患者评估单》。

2.健康教育：采用“讲解+图示”双模式，向患者及家属说明术前禁食禁饮要求（成人固体6小时、清液2小时，婴幼儿配方奶4小时、母乳2小时）、术中体位配合要点（如侧卧位需保持躯体直线）、术后早期活动意义。语言需通俗易懂，对听力障碍者使用写字板或手语翻译。

3.物品核查：巡回护士与器械护士共同核对手术所需物品，包括：①无菌包（检查有效期、包装完整性、化学指示卡变色情况，生物监测报告需在7日内有效）；②一次性耗材（确认型号匹配，如吻合器钉仓与组织厚度适配）；③特殊设备（腔镜光源、电刀笔、低温等离子灭菌器械功能测试）；④植入物（核对品牌、批号、灭菌标识，留存合格证并粘贴于病历）。

（二）环境与设备准备

1.区域管理：手术间按“限制区-半限制区-非限制区”划分，限制区仅允许穿无菌手术衣人员进入。每日首台手术前30分钟开启净化空调系统，环境参数需达标：温度22-25℃（婴幼儿手术24-26℃），湿度40-60%，洁净度万级（特殊手术如关节置换为千级）。

2.设备调试：提前1小时启动腔镜系统、手术床、麻醉机等设备，测试内容包括：腔镜镜头清晰度（用碘伏棉签擦拭防雾）、电刀笔输出功率（小功率测试避免灼伤）、负压吸引压力（成人-150~-200mmHg，儿童-80~-120mmHg）、输液泵参数准确性（模拟输液50ml验证流速）。

二、术中护理核心操作

（一）麻醉与体位管理

1.麻醉期配合：协助麻醉医师完成静脉穿刺（选择上肢粗直静脉，避开关节）、动脉置管（桡动脉穿刺时手掌背屈30°）、气管插管（准备牙垫防止导管被咬扁，记录插管深度）。密切监测生命体征，收缩压＜90mmHg或＞160mmHg、血氧饱和度＜95%时立即报告。

2.体位摆放：遵循“安全、舒适、暴露充分”原则，具体要求：①平卧位：头下垫软枕（高度5-8cm），足跟垫硅胶圈防压疮，上肢外展＜90°（避免臂丛神经损伤）；②侧卧位：腋下垫软枕（厚度10-12cm，避免腋动脉受压），下方腿屈曲、上方腿伸直，两膝间垫海绵垫；③俯卧位：面部置于头圈（眼、鼻、口无压迫），乳房/生殖器悬空，髂前上棘垫软枕（压力＜32mmHg）；④截石位：腿架高度与手术床平齐，腘窝处垫软枕（避免腓总神经损伤），双下肢同时抬起/放下。所有体位需使用约束带（宽度≥5cm，松紧度容纳1-2指），骨隆突处粘贴泡沫敷料（如骶尾部、外踝）。

（二）无菌技术与器械管理

1.无菌区域维护：无菌台边缘以下视为污染区，器械护士手臂保持在肩以下、腰以上；传递器械时需“无接触式”（距无菌区10cm垂直传递），禁止跨越无菌区；术中添加物品需用无菌持物钳夹取，液体倾倒时瓶口距容器10-15cm（避免污染）。

2.器械清点与使用：执行“四次清点”制度（术前、关闭体腔前、关闭后、缝合皮肤后），清点内容包括器械、缝针、纱布、纱垫。使用显微器械时需用无齿镊夹持（避免夹痕），电刀笔每次使用后用湿纱布擦拭（防止焦痂粘连），腔镜器械使用后立即用清水冲洗管腔（防止血渍凝固）。

（三）危急情况处置

1.大出血应对：立即建立2条以上静脉通路（选择中心静脉或粗直外周静脉），快速输入晶体液（乳酸林格液），准备血液制品（红细胞悬液、血浆）；配合医师压迫止血，调节吸引器压力至-200~-250mmHg（避免组织损伤），记录出血量（纱布称重法：1g≈1ml）。

2.设备故障处理：腔镜光源故障时立即更换备用光源（提前30分钟预热），电刀笔失效时改用超声刀并通知设备科；手术床无法锁定时使用沙袋固定体位，同时启动“紧急呼叫系统”（按红色按钮3秒触发）。

三、术后护理关键流程

（一）患者转运与交接

1.转运前准备：确认患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、生命体征（稳定标准：HR60-100次/分，R12-20次/分，BP波动≤基础值20%）、管道状态（胃管、尿管、引流管固定牢固，标识清晰）。为低体温患者（体温＜36℃）覆盖保温毯（温度设置38-40℃），为躁动患者使用约束带（需家属知情同意）。

2.三方交接：手