老年前列腺癌临床诊治专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

老年前列腺癌临床诊治专家共识（2024版）精准诊疗，守护老年健康

目录第一章第二章第三章背景与概述患者评估方法治疗决策原则

目录第四章第五章第六章局限性前列腺癌治疗晚期前列腺癌治疗不良反应与支持治疗

背景与概述1.

定义与年龄标准共识将年龄≥65岁的患者定义为老年前列腺癌患者，强调老年群体的特殊性，需结合生理功能而非单纯实际年龄制定诊疗策略。年龄界定前列腺癌是老年男性高发的恶性肿瘤，发病率随年龄呈指数增长，80岁以上人群发病率接近50/10万，且多数确诊时为局限性病变（Ⅰ~Ⅱ期）。疾病特征老年患者中，约15%~20%确诊时已出现肿瘤体积较大或局部侵犯，需通过多学科评估区分惰性与侵袭性肿瘤。临床分型

种族差异黑人男性发病率与死亡率显著高于白人男性，亚洲人群（如中国）发病率随年龄增长迅速，60岁以上人群发病率达20~50/10万。老年患者早期常无症状，晚期表现为排尿困难、血尿、骨痛（尤其是骨盆和脊柱），部分伴性功能障碍或全身症状（如体重下降）。高龄患者常合并心血管疾病、糖尿病等慢性病，治疗需权衡肿瘤控制与整体健康状态。老年患者对手术、放疗等标准治疗的耐受性降低，需个体化调整方案（如缩短内分泌治疗周期）。症状多样性合并症复杂治疗耐受性差异患者特点与差异

填补空白首次系统整合老年综合评估（CGA）与前列腺癌治疗路径，为国内老年患者提供规范化诊疗框架。多学科协作联合泌尿外科、老年医学科、肿瘤内科等多领域专家，制定基于证据的推荐意见，覆盖筛查、诊断、治疗及随访全流程。个体化决策强调以健康状况（如G8筛查工具评分）而非年龄为治疗依据，将患者分为体健、体弱、衰弱三类，分别对应标准治疗、调整方案或对症支持。共识目标与意义

患者评估方法2.

老年综合评估(CGA)多维度评估框架：CGA涵盖医疗、躯体功能、认知心理及社会/环境四大维度，通过标准化量表系统评估老年患者的慢性病管理、多重用药、跌倒风险、营养不良等老年综合征，避免将可干预问题误判为“自然衰老”。目标人群筛选：适用于衰弱但具有干预潜力的多病共存老年患者（如合并记忆障碍、尿失禁、骨质疏松等），而健康老人或终末期患者（如严重痴呆、完全功能丧失）不推荐使用。多学科协作实施：由老年科医生主导，联合营养师、临床药师、康复师等团队完成，门诊或住院环境下分阶段执行，优先处理关键问题（如药物重整、跌倒预防），再逐步完善其他评估。

快速脆弱性筛查G8评分≤14分提示需进一步CGA评估，将患者分为体健（适合激进治疗）、体弱（需调整方案）和衰弱（倾向姑息治疗）三类，指导个体化决策。营养与认知整合评估涵盖近3个月体重变化（营养状态）、mini-COG量表（认知功能），结合ADL/IADL量表量化日常活动能力，全面反映患者耐受性。治疗决策分层G814分患者治疗同年轻患者，而不可逆损害者（如严重合并症）推荐非手术方案（如内分泌治疗），避免过度治疗风险。预测价值验证研究显示G8评分对术后并发症预测的AUC达0.798（95%CI:0.723-0.873），优于单纯年龄指标，能有效识别非肿瘤特异性死亡高风险人群。G8筛查工具应用

ECOG评分简化版采用0-4分制（0=完全活动自如，4=卧床不起），快速评估患者耐受手术或放疗的能力，ECOG≥2分者需谨慎选择根治性治疗。体能状态量化与G8评分、CCI指数协同分析（如ECOG≥2分且G8≤14分），显著提升对总生存期（OS）的预测准确性（HR:2.9-4.9）。联合G8增强预测治疗前后重复评估ECOG评分，可及时调整方案（如从手术转为放疗），尤其适用于进展期患者的姑息治疗策略优化。动态监测价值

治疗决策原则3.

全面评估合并症重点评估心脑血管疾病、慢性肾病等基础病变对治疗耐受性的影响，查尔森合并症指数≥3分的超高龄患者需谨慎选择激进治疗方案。功能状态分析通过日常生活能力量表(ADL)和工具性日常生活能力量表(IADL)评估患者自主生活能力，对长期卧床或认知功能障碍患者优先考虑保守治疗。预期寿命估算结合年龄、共病情况和肿瘤生物学特征，采用生命表法或在线预测工具计算患者10年生存概率，避免对预期寿命10年的低危患者过度治疗。健康状况主导决策

低危监测标准格里森评分≤6分、PSA10ng/ml且临床分期T1-T2a的患者采用主动监测，每3-6个月进行PSA检测和直肠指诊，必要时重复穿刺活检。中危分层处理格里森7分或PSA10-20ng/ml患者根据预期寿命选择治疗，75岁以上可考虑放疗联合4-6个月雄激素剥夺治疗，避免根治术相关并发症。高危强化干预格里森≥8分或PSA20ng/ml患者无论年龄均需积极治疗，采用根治性放疗联合2-3年内分泌治疗，骨转移患者加用镭-223靶向治疗。转移系统治疗已转移患者以新型内分泌药物(阿比特龙/恩扎卢胺)为基础，体能状态良好者联合多西他赛化疗，同步进