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2025年医疗保障不良事件报告制度及工作流程

医疗保障不良事件报告制度是医疗保障体系风险防控的核心机制，旨在通过规范、高效的事件识别、报告、处理和改进流程，最大限度降低医保基金安全风险，提升医保服务质量，保障参保人员合法权益。2025年，结合国家医疗保障高质量发展要求及实践经验，该制度在覆盖范围、责任划分、流程优化、技术支撑等方面进行系统性升级，形成“全主体参与、全流程管控、全要素治理”的闭环管理模式。

一、制度核心要素与责任体系

（一）事件定义与分类标准

医疗保障不良事件指在医保基金使用、医保服务提供、医保管理运行过程中发生的，可能或已造成基金损失、参保人权益受损、医保系统运行异