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2025年医疗救助服务年终工作总结

2025年，在各级党委政府的统筹指导下，我单位紧扣“保基本、兜底线、促公平”的核心目标，聚焦困难群众医疗保障需求，以政策精准落实、服务提质增效、资金规范使用为抓手，系统推进医疗救助服务体系优化升级。全年累计为12.3万人次困难群众提供医疗救助，救助金额达2.87亿元，较上年分别增长15.6%和18.2%；困难群众政策范围内住院自付费用救助比例稳定在70%以上，门诊慢特病救助覆盖病种扩展至25个，切实减轻了困难群体就医负担，为巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提供了坚实保障。现将全年工作情况总结如下：

一、政策落实精准化，织密救助保障网

本年度以《关于进一步做好困难群众医疗救助工作的通知》等文件为指导，结合本地实际细化出台《2025年医疗救助实施细则》，重点在“扩围、提标、简化”三方面实现突破。一是动态调整救助对象范围。将低收入家庭中的重病患者、困难家庭中的重度残疾人等8类群体纳入依申请救助范围，建立“基础对象+特殊对象”的分层分类救助体系，全年新增纳入救助对象2.1万人，其中因病因残新致困群体占比63%。二是差异化提高救助标准。针对低保对象、特困人员、返贫致贫人口等不同群体，分设住院救助起付线（分别为0元、0元、500元）和救助比例（分别为75%、85%、70%），对经基本医保、大病保险报销后个人自付费用超过1万元的重病患者，实施“二次救助”，最高救助限额由5万元提高至8万元。全年累计为3200名重病患者发放二次救助金4200万元，其中某低保户王某某因患肺癌住院治疗，总费用28万元，经基本医保、大病保险报销16.5万元后，医疗救助再报销7.2万元，个人仅负担4.3万元，较政策调整前减少支出2.1万元。三是优化申请审核流程。全面取消救助申请纸质材料，依托“互联网+医疗救助”平台，实现救助对象信息与医保、民政、乡村振兴等部门数据实时共享，申请、审核、审批全流程线上办理，平均办理时限由15个工作日压缩至5个工作日。全年通过平台受理申请10.8万件，线上审批率达98%，群众“跑腿”次数减少80%以上。

二、服务供给精细化，打通救助“最后一公里”

坚持问题导向，针对困难群众就医过程中“求助难、报销慢、服务散”等痛点，创新推出三项服务举措。一是推行“一站式”即时结算。联合医保部门在全市216家定点医疗机构（含18家县级医院、152家乡镇卫生院、46家村卫生室）设置医疗救助结算窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一单制”结算，患者出院时仅需支付个人自付部分，无需额外提交救助申请。全年通过“一站式”结算救助8.7万人次，占总救助人次的70.7%，其中农村地区结算量占比58%，有效解决了偏远地区群众“先垫资后报销”的难题。二是建立“主动发现+分类帮扶”机制。联合基层网格员、村（社区）干部、家庭医生组建1200支排查小队，每季度对低保边缘家庭、独居老人、困境儿童等重点人群开展健康走访，主动筛查因病致困风险。全年排查发现潜在救助对象4500人，其中1200人通过临时救助、慈善帮扶等方式及时化解致贫风险，3300人纳入常态化救助范围。如某乡镇网格员在走访中发现低保边缘户张某某因脑梗死住院，自付费用已达1.2万元，超过家庭月收入的3倍，随即协助其申请医疗救助，3日内获救助金8500元，避免了家庭陷入贫困。三是强化特殊群体专项服务。针对儿童白血病、罕见病等特殊疾病患者，联合定点医院开通“绿色救助通道”，提供诊疗方案优化、救助额度倾斜、心理疏导等“一对一”服务。全年为120名儿童白血病患者发放专项救助金600万元，救助比例较普通患者提高10个百分点；为35名罕见病患者协调慈善组织补充救助，人均额外获助2万元，切实缓解了“特殊病、高额费”的救助难题。

三、资金管理规范化，守牢救助“保命钱”

始终将资金安全作为医疗救助的生命线，通过“全流程监管、全口径核算、全公开透明”确保每一笔资金用在刀刃上。一是完善资金筹集机制。建立“财政主导、社会补充”的多元筹资模式，全年财政预算安排医疗救助资金2.5亿元，较上年增长12%；通过慈善总会、红十字会等渠道募集社会救助资金3700万元，重点用于重特大疾病救助和特殊群体帮扶。二是强化资金使用监管。依托医疗救助资金监管平台，对救助对象身份、就医行为、费用明细等信息进行实时监控，对单次救助金额超过1万元、同一患者年度救助次数超过3次等异常情况自动预警。全年触发预警信息210条，经核查取消不符合救助条件的申请32例，追回违规救助资金18万元。三是严格资金绩效评价。引入第三方机构对医疗救助资金使用情况开展绩效评估，重点考核救助覆盖率、资金使用率、群众满意度等指标。评估结果显示，全年资金使用率达98.5%，较上年提高2.3个百分点；救助对象对服务态度、办理效率、政策知晓率的满意度