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2025年医药领域腐败问题集中整治工作情况报告

2025年，在党中央、国务院的统一部署下，国家卫生健康委、国家医保局、财政部、市场监管总局等多部门协同联动，聚焦医药领域腐败问题易发多发的关键环节和重点领域，以“全链条、零容忍、强震慑”为导向，深入开展集中整治工作。本次整治紧扣“三医联动”改革主线，坚持问题导向与系统治理相结合，通过强化监督执纪、完善制度机制、深化行业自律，推动医药领域政治生态和行业生态持续向好。现将整治工作具体情况报告如下：

一、工作推进总体情况

本次集中整治自2025年3月全面启动，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团，重点围绕“医药生产-流通-使用-监管”全链条展开，同步延伸至医保基金使用、学术交流、设备采购等关联领域。截至2025年11月底，全国共成立专项整治领导小组326个，组建联合督查组1.2万余个，累计召开部门联席会议4800余次，形成“中央统筹、省负总责、市县抓落实”的工作格局。整治期间，国家层面印发《医药领域腐败问题集中整治工作方案》《医药行业廉洁从业九项准则（2025修订）》等7项制度文件，明确“严禁利益输送、严禁虚高定价、严禁数据造假、严禁监管失职”4类22项负面清单，为整治工作提供了清晰的政策依据。

二、重点领域整治举措与成效

（一）药品耗材生产流通环节：斩断利益输送链条

针对药品耗材生产企业通过“带金销售”推高药价、流通企业虚开发票套取资金等突出问题，整治工作聚焦“两票制”执行、营销费用合规性、原料采购真实性等关键节点，联合税务、市场监管部门开展“穿透式”核查。一是建立“企业-账户-交易”三维数据比对模型，对全国8972家药品生产企业、12.3万家流通企业2022-2024年财务数据进行筛查，重点追踪营销费用占比超过30%、单品种推广费异常增长等7类可疑线索。二是开展“阳光采购”专项检查，对省级药品耗材集中采购平台数据进行全量分析，核查中标产品成本构成，重点排查“中标价与生产成本差额过大”“同一通用名药品不同包装规格价差超50%”等不合理定价行为。截至11月底，共检查生产企业3200余家、流通企业1.8万家，查处虚开发票、虚假交易等案件1234起，涉案金额18.7亿元；督促216家企业调整营销费用结构，营销费用占比平均下降12个百分点；推动137个药品品种、89类高值耗材主动降价，平均降幅达28%。

（二）医疗服务使用环节：规范诊疗行为与采购秩序

以医疗机构为重点，围绕“医生处方、设备采购、试剂使用”三大核心场景，通过“数据监测+现场督查+患者回访”相结合的方式，严查“红包”“回扣”、不合理检查检验、违规使用医保基金等问题。一是依托医保智能监控系统，对16大类、200余项诊疗行为进行动态监测，重点追踪“单病种费用异常增长”“高值耗材使用与病情不匹配”“同一医生开具同一药品月处方量超均值3倍”等预警信息。二是开展“廉洁医院”创建行动，要求二级以上医院全面公开药品、耗材、设备采购流程及价格，设立院长接待日受理群众举报，将廉洁从业情况与医院等级评审、医保资金拨付直接挂钩。三是强化医务人员职业教育，组织全国2800余所医学院校、1.2万家医疗机构开展“以案促改”专题培训，覆盖医务人员460万人次，签订《廉洁从医承诺书》520万份。整治期间，共核查医疗机构3.6万家，发现不合理诊疗行为12.8万例，追回违规使用医保基金11.3亿元；查处“红包”“回扣”案件2345起，处理相关人员4120名（其中党纪政务处分1870人，行业禁入320人）；推动1.9万家医院建立“重点药品监控目录”，辅助用药、高值耗材使用量同比下降19%。

（三）医保基金监管环节：筑牢资金安全防线

针对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，联合公安、审计部门开展“清零行动”，通过大数据筛查、异地交叉检查、举报奖励等方式，实现对医保基金使用的全流程、全环节监管。一是构建“智能审核+人工复核+实地稽查”三重防线，利用医保电子凭证、生物识别等技术，对门诊、住院、药店购药等场景进行实时监控，2025年1-11月，智能审核系统拦截违规费用23.6亿元，拦截率较上年提升40%。二是开展“飞行检查”专项行动，由国家医保局牵头，抽调3000余名专业人员组成500个检查组，对1200家医疗机构、800家零售药店进行突击检查，重点核查肿瘤治疗、血液透析、康复理疗等费用高、易造假的科室。三是完善举报奖励机制，将最高奖励金额由10万元提升至50万元，2025年共收到有效举报线索1.8万条，兑现奖励资金2100万元。整治期间，共查处欺诈骗保案件2.1万起，追回资金42.6亿元，移送司法机关387起，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。

（四）学术会议与行业协会管理：净化行业生态空间

针对部分学术会议沦为“利益交换平台”、