2025年医院合理收费问题整改报告范文.docxVIP

2025年医院合理收费问题整改报告范文

2024年10月至12月，我院针对国家卫生健康委、医保局联合开展的医疗服务价格专项检查反馈问题，以及内部自查发现的收费不规范现象，成立由分管院长牵头、医务处、财务处、医保办、物价科等多部门组成的专项整改工作组，通过全面梳理问题清单、制定“一问题一方案”整改策略、建立动态跟踪机制，系统推进合理收费问题整改。现将整改情况报告如下：

一、问题梳理与成因分析

经工作组三轮交叉核查（病历抽查、收费系统数据比对、患者回访），共梳理出五大类23项具体问题，覆盖门诊、住院、检查检验、药品耗材等全流程环节，具体如下：

（一）医疗服务项目收费不合规

1.分解收费问题突出。抽查200份住院病历发现，7例骨科手术将“关节镜检查”（项目编码331300003）与“关节镜下清理术”（331300004）重复计费，涉及金额1.2万元；5例神经内科患者在“经颅多普勒超声检查”（210300011）基础上额外加收“颅内血流动力学分析”（自设项目），属于违规分解。

2.超标准收费时有发生。部分科室未按《2023版医疗服务价格项目规范》调整计费单位，如“静脉注射”（310700001）应按“次”收费，但2024年1-9月仍有12%的记录按“组”计费（每组含2次注射），多收费用0.8万元；康复科“运动疗法”（340200001）规定每次30分钟，实际存在45分钟计2次的情况，涉及15例患者。

3.未达服务标准收费。影像科“CT三维重建”（210102009）要求至少重建3个解剖层面，但5例急诊患者仅重建1个层面即全额收费；中医理疗科“穴位贴敷治疗”（430000013）规定每贴至少保留6小时，抽查发现8例实际保留时间不足4小时仍计费。

（二）药品耗材价格公示与执行偏差

1.公示内容不完整。门诊大厅电子屏仅公示药品通用名及单价，未标注医保类别（甲类/乙类）、自负比例；住院部病房物价手册未更新2024年9月新纳入的集中带量采购耗材（如心脏支架）价格，导致患者咨询时出现解释矛盾。

2.耗材加成违规。口腔科2024年1-8月对种植体（集中采购中选产品）加收15%加成（政策规定零加成），涉及32例，多收费用16万元；骨科部分高值耗材（如人工髋关节）未按“实际采购价”计费，存在将运输费、仓储费分摊至患者的情况，涉及5例，多收2.3万元。

（三）医保结算环节误差

1.医保项目匹配错误。内分泌科将“胰岛素泵持续皮下输注”（310900011）错误匹配为“胰岛素注射”（310900001），导致医保支付比例降低，患者自付增加，涉及28例；呼吸科“睡眠呼吸监测”（210300016）未区分“初筛”与“全夜监测”，统一按全夜监测申报，造成医保基金超支0.9万元。

2.自费项目告知缺失。眼科12例白内障手术使用非医保人工晶体（如多焦点晶体），未提前签署《自费项目知情同意书》，患者出院结算时对自费金额提出异议；普外科5例术后镇痛使用“静脉镇痛泵”（自费），仅口头告知未留存书面记录。

（四）特殊场景收费乱象

1.急诊留观收费重叠。急诊留观室4例患者同时收取“急诊监护费”（120400003）与“一级护理”（120100001），但实际未提供特级监护服务；3例留观超过24小时的患者未按规定转为住院，仍按急诊留观收费，导致医保支付类别错误。

2.体检项目打包乱收费。健康管理中心“全身体检套餐”包含12项基础检查（如血常规、心电图），但实际漏检“尿常规”时未核减费用；4例套餐内“胸部正位片”（210101003）因设备故障改为“胸部DR”（210101005，价格更高），未提前告知患者差价由医院承担。

（五）退费流程繁琐引发矛盾

患者反映退费需经科室确认、收费处审核、财务科审批，平均耗时3-5个工作日；3例因检查取消退费，因检查单未及时作废导致系统显示“已执行”，需科室主任签字证明方可办理，增加患者往返次数；2例药品退费因药房库存盘点延迟，超过72小时未到账。

经分析，问题成因主要集中在三方面：一是部分医护人员对2023版价格规范更新内容掌握不足，特别是年轻医生对收费政策培训参与度低（2024年上半年培训覆盖率仅68%）；二是收费系统与HIS系统数据同步存在滞后（如集中采购耗材价格更新需48小时），人工核对压力大；三是内部监管机制松散，物价科仅每季度抽查病历，未建立实时预警功能。

二、整改措施与实施路径

针对问题清单，工作组制定《合理收费专项整改方案》，明确“1个月集中整改、3个月巩固提升、长期动态监测”的三阶段目标，具体措施如下：

（一）规范医疗服务项目收费

1.全面清理收费目录。组织物价科、临床科室对照《2023版医疗服务价格项目规范》《医保