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医院口腔科诊疗指南及技术操作常规

一、口腔检查

（一）目的

口腔检查是口腔科诊疗的基础，其目的在于全面了解患者口腔的健康状况，包括牙齿、牙周组织、口腔黏膜、颌面部等部位，以准确诊断疾病，为后续的治疗提供依据。

（二）前置条件

检查前需向患者说明检查的目的、过程及可能带来的不适，以取得患者的配合。准备好检查所需的器械，如口镜、探针、镊子等，并确保器械经过严格消毒。

（三）详细步骤

1.一般检查

问诊：询问患者的主诉，即患者最主要的痛苦或不适症状，如牙痛、牙龈出血、牙齿松动等。了解现病史，包括症状的发生时间、发展过程、治疗情况等。同时，询问患者的既往史，如是否有全身性疾病、过敏史等，家族史也有助于某些口腔疾病的诊断，如遗传性牙病等。

口腔外部检查：观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查颞下颌关节的活动情况，让患者做开闭口、侧方运动等，注意有无弹响、疼痛、运动受限等异常。触诊颌下、颈部淋巴结，检查其大小、数目、质地、活动度等，判断是否有炎症或其他病变。

2.口腔内部检查

牙齿检查：使用口镜观察牙齿的数目、形态、颜色、排列等情况。检查牙齿表面是否有龋洞、磨损、裂纹等病变。用探针检查龋洞的深度、范围，以及牙齿的敏感程度。检查牙齿的松动度，用镊子夹住牙齿的冠部，轻轻摇动，判断牙齿的松动程度，一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。

牙周组织检查：观察牙龈的颜色、形态、质地，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧。检查牙龈有无红肿、出血、增生、萎缩等情况。用牙周探针探测牙周袋的深度，一般正常牙周袋深度不超过3mm。检查牙槽骨的情况，可通过X线片辅助判断牙槽骨的吸收程度和类型。

口腔黏膜检查：观察口腔黏膜的色泽、完整性，注意有无溃疡、疱疹、白斑、红斑等病变。检查黏膜的质地和弹性，以及有无疼痛、麻木等异常感觉。

咬合关系检查：让患者做正中咬合、前伸咬合、侧方咬合等动作，观察上下牙齿的咬合接触情况。检查有无咬合紊乱，如深覆合、深覆盖、反合等，以及是否存在早接触、干扰等问题。

（四）常见问题与排错提示

1.患者不配合：可能是由于对检查过程不了解或有恐惧心理。此时应耐心向患者解释检查的必要性和安全性，缓解其紧张情绪。如果患者仍然不配合，可适当给予安抚或调整检查方式。

2.器械使用不当：如口镜反光不佳、探针用力过猛等。应正确掌握器械的使用方法，口镜要调整好角度，以获得清晰的视野；探针检查时要轻柔，避免损伤牙齿和牙龈。

3.检查结果不准确：可能是由于检查不全面或观察不仔细。在检查过程中要按照一定的顺序进行，避免遗漏重要部位。对于可疑病变，应进一步详细检查或结合其他检查方法进行确诊。

二、牙体牙髓病诊疗

（一）龋病

1.目的：去除龋坏组织，终止龋病的发展，恢复牙齿的形态和功能。

2.前置条件：明确诊断龋病的类型和程度，准备好去腐、充填等所需的器械和材料，如牙钻、充填材料、粘结剂等。向患者说明治疗过程和可能出现的情况。

3.详细步骤

去腐：用牙钻去除龋洞内的腐坏牙体组织，直到露出健康的牙本质。在去腐过程中要注意保护牙髓，避免过度刺激。

洞形制备：根据龋洞的大小和部位，制备合适的洞形，以保证充填材料的固位和抗力。洞形的制备原则包括去除无基釉、有一定的固位形和抗力形等。

消毒：用消毒药物对洞壁进行消毒，以杀灭残留的细菌。常用的消毒药物有酒精、樟脑酚等。

充填：选择合适的充填材料进行充填。目前常用的充填材料有树脂材料、玻璃离子材料等。充填时要注意材料的分层填充和压实，避免出现气泡和缝隙。

修整和抛光：充填完成后，用工具修整充填体的外形，使其与邻牙和对颌牙的接触关系良好。然后对充填体表面进行抛光，以减少菌斑的附着。

4.常见问题与排错提示

去腐不彻底：可能导致龋病复发。在去腐过程中要仔细检查，确保将所有腐坏组织去除干净。

牙髓刺激：去腐时如果牙钻产热过多或接近牙髓，可能会引起牙髓刺激症状。此时应采取降温措施，如使用冷却水，或在接近牙髓时采用慢速钻磨。

充填体脱落：可能是由于洞形制备不当、充填材料选择不合适或粘结不牢固等原因。要严格按照洞形制备原则进行操作，选择与病例相适应的充填材料，并正确使用粘结剂。

（二）牙髓炎

1.目的：消除炎症，缓解疼痛，保存患牙的牙髓或保留患牙。

2.前置条件：准确诊断牙髓炎的类型，如急性牙髓炎、慢性牙髓炎等。准备好开髓、牙髓失活、根管治疗等所需的器械和材料。

3.详细步骤

开髓引流：对于急性牙髓炎患者，首要的治疗是开髓引流，以缓解髓腔内的压力，减轻疼痛。用牙钻在患牙的咬合面或舌面开髓，穿通髓腔，使炎性渗出物得以引流。

牙髓失活：如果不能立即进行根管治