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2025年整治医疗服务市场专项行动总结

2025年全国医疗服务市场专项整治行动自年初全面启动以来，在国务院统一部署下，由国家卫生健康委会同市场监管总局、国家医保局、公安部等12个部门组成专项工作组，坚持“问题导向、系统治理、长效监管”原则，聚焦群众反映强烈的突出问题，通过“全链条排查、多部门联动、数字化赋能、制度化巩固”四维发力，实现了医疗服务秩序显著优化、群众就医安全感持续提升、行业生态加速向良的阶段性目标。截至12月底，全国共检查各级各类医疗机构12.3万家次，处理违法违规机构2.1万家，其中吊销执业许可证176家，移送司法机关案件328起；追回医保基金45.6亿元，清退违规收费12.8亿元；受理并办结群众投诉举报同比下降37%，医疗服务领域群众满意度调查达89.2%，较行动前提升11.5个百分点。现将主要工作情况总结如下：

一、坚持系统谋划，构建协同高效的治理体系

针对医疗服务市场“监管主体多元、违法形式隐蔽、跨领域关联”的特点，专项行动突破“单兵作战”模式，构建起“统筹协调、分级负责、部门联动”的工作格局。一是强化顶层设计。国家层面制定《2025年医疗服务市场专项整治行动方案》，明确“规范执业行为、打击欺诈骗保、治理价格乱象、严管数据质量”四大主攻方向，细化32项具体任务清单，配套出台《医疗机构违法违规行为分类处置指引》《医疗服务价格行为合规指南》等操作规范，确保全国“一盘棋”推进。二是建立联动机制。中央层面成立跨部门联席会议，每月召开调度会，共享监管数据、研判风险线索、协调重大案件；省级层面依托“互联网+监管”平台，打通卫健、医保、市场监管等部门业务系统，实现机构资质、诊疗数据、收费记录、医保结算等信息实时比对；市县两级组建联合执法队，推行“双随机一公开”与“重点线索定向查”相结合，全年开展跨部门联合检查8200余次，形成“线索互通、证据互认、处置联动”的监管闭环。三是压实属地责任。将专项整治纳入省级政府绩效考核，建立“周通报、月排名、季约谈”制度，对工作推进滞后、问题突出的地区，由国务院督查室直接督办。行动期间，共约谈省级工作组负责人3次、市级负责人15次，推动地方党委政府切实履行属地管理责任。

二、聚焦突出问题，开展精准有力的专项攻坚

坚持“什么问题突出就解决什么问题，哪里反映强烈就整治哪里”，针对群众举报集中、舆情关注高的四大领域实施“靶向治疗”。

（一）严打违法执业行为，守牢医疗安全底线

针对部分机构超范围执业、使用非卫生技术人员、出租承包科室等“顽疾”，重点开展“执业资质清源”行动。通过调取医疗机构诊疗记录、核查卫生技术人员注册信息、比对设备购置凭证等方式，全面排查机构资质与服务能力匹配性。行动期间，共查处超范围开展手术、检验等诊疗活动的机构3862家，其中三级医院5家、二级医院47家；清理“挂证”医师、护士1.2万名，对使用非卫生技术人员从事诊疗活动的897家机构依法顶格处罚；通过核查病历、财务流水、合同协议，查处“科室外包”“出租执业许可证”案件213起，涉及医美、口腔、中医等重点科室，相关机构全部列入严重违法失信名单，主要负责人5年内不得从事医疗卫生相关管理工作。针对“互联网+医疗”新兴领域，建立线上诊疗行为动态监测系统，对52家互联网医院开展“穿透式”检查，下架违规开展的“AI问诊开方”“远程手术指导”等服务模块17个，关停未取得资质的线上诊疗平台3家。

（二）严查欺诈骗保行为，守护医保基金安全

以“大数据筛查+现场核查”为抓手，重点打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。依托医保智能监控系统，设置“住院天数异常、次均费用突增、高值耗材使用超常规”等23个预警规则，对全国15.6亿条医保结算数据开展全量分析，锁定可疑线索4.7万条。对筛查出的“同一患者短期内多次住院”“无指征使用高价药品”等重点线索，组织专家团队开展病历评审，结合患者回访、医护人员询问等方式核实。行动期间，共查实虚假住院、挂床住院案件1217起，涉及虚构“糖尿病并发症”“关节置换”等病种；查处过度诊疗案件6893起，其中重复检查、超量开药占比62%；打击“串换项目”行为（将低价项目按高价收费）2345起，涉及检验、检查、耗材等领域。对查实的违规机构，除追回医保基金外，同步处违约金1-3倍罚款，对3家恶意骗保的民营医院启动“行刑衔接”，追究相关人员刑事责任。通过整治，医保基金月均支出增速较行动前回落5.8个百分点，基层医疗机构次均门诊费用下降8.3%。

（三）整治价格乱象，规范收费服务行为

针对“诱导消费”“模糊定价”“强制搭售”等群众反映集中的问题，重点开展医疗服务价格专项检查。制定《医疗服务价格公示规范》，要求所有医疗机构在官网、门诊大厅、电子屏等显著位置公示全部医疗服务项目、价格标准及投