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2025年医疗救助服务工作总结暨下一步工作计划

本年度医疗救助服务工作在各级党委政府的统筹领导下，在医保、民政、财政、卫生健康等多部门协同推进下，紧扣“保基本、兜底线、促公平”核心目标，聚焦困难群众看病就医的急难愁盼问题，通过优化政策供给、强化服务衔接、提升精准管理，切实发挥了医疗救助托底保障功能。全年累计为123.6万人次困难群众提供医疗救助，支出救助资金18.7亿元，政策范围内救助比例较上年提升3个百分点至72%，困难群众次均自付费用同比下降15%，有效缓解了因病致贫返贫问题。现将具体工作情况总结如下：

一、主要工作成效

（一）分层分类救助体系更趋完善，精准保障能力显著提升

坚持“应保尽保、应救尽救”原则，动态调整救助对象范围，将低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、纳入监测的防止返贫监测对象等7类困难群体全部纳入救助覆盖，实现从“单一兜底”向“梯度保障”转变。针对不同群体风险特征实施差异化救助：对特困人员、孤儿等极端困难群体，取消救助起付线，政策范围内医疗费用救助比例提高至85%；对低保对象，起付线降至2000元，救助比例75%；对低保边缘家庭和防止返贫监测对象，起付线设定为5000元，救助比例60%。全年为2.3万名特困人员全额资助参加基本医保，为15.7万名低保对象定额资助参保，资助参保率保持100%。通过建立“对象认定—费用核算—救助给付”全流程精准识别机制，依托省级医疗救助信息平台与民政、乡村振兴部门数据共享，实现救助对象动态更新，全年剔除不符合条件对象4200人，新增纳入1.1万人，确保救助资源精准投放。

（二）“一站式”结算服务全面升级，群众办事体验持续优化

以“减环节、减材料、减时限”为目标，全面推进医疗救助与基本医保、大病保险“一站式”联网结算。在226家二级以上定点医疗机构和1356家基层医疗机构开通“一站式”服务窗口，困难群众就医只需支付个人自付部分，救助资金由医疗机构与医保部门直接结算。针对行动不便的特殊群体，推行“上门办、代办帮办”服务，全年通过村（社区）医保协管员代办救助申请3.8万件。优化救助申请流程，取消收入证明、财产核查等6项证明材料，将申请材料从8份精简至3份，审批时限由15个工作日压缩至7个工作日。建立异地就医救助“先救治后结算”机制，为2.1万名异地就医困难群众直接结算救助金4300万元，解决了过去“垫资多、跑腿多”问题。

（三）重特大疾病救助机制创新突破，因病致贫防线有效筑牢

聚焦高额医疗费用支出风险，将救助范围从“合规费用”扩展至“合理费用”，对经基本医保、大病保险报销后个人自付超过家庭年收入50%的困难群众，实施倾斜救助。全年共识别重特大疾病患者1.8万人，其中个人自付费用超过5万元的7200人，通过叠加救助政策，人均再报销3.2万元，自付比例从45%降至28%。建立“医疗救助+慈善帮扶”联动机制，与5家慈善组织签订合作协议，设立“大病救助专项基金”，对经医疗救助后仍有困难的家庭，根据自付费用额度给予5000-2万元不等的慈善援助，全年发放慈善资金1200万元，惠及890户家庭。针对癌症、尿毒症等32种高费用慢性病，将门诊慢特病救助比例提高至与住院同标准，全年为4.6万名慢性病患者报销门诊费用1.2亿元，较上年增长25%。

（四）基层服务能力稳步提升，政策落实“最后一公里”有效打通

实施基层医疗救助服务能力提升工程，为126个乡镇（街道）医保服务站配备专职工作人员，为1580个村（社区）医保工作点培训兼职协管员，实现“县—乡—村”三级服务网络全覆盖。开展“政策进万家”宣传活动，通过制作方言版政策解读视频、发放“救助明白卡”、举办村（居）民小组宣讲会等方式，全年覆盖群众85万人次，政策知晓率较上年提升20个百分点。建立“月度监测、季度调度、年度考核”工作机制，对救助资金使用进度、救助比例达标率、群众满意度等8项指标进行动态跟踪，对进度滞后的3个县（区）开展专项督导，推动问题整改。全年开展基层工作人员业务培训6轮，覆盖3200人次，重点讲解对象认定标准、费用核算规则、系统操作流程等内容，基层服务规范性明显增强。

（五）特殊群体关爱服务深化拓展，救助温度充分彰显

针对困境儿童、重度残疾人、独居老人等特殊群体，建立“一人一档”动态管理台账，提供“个性化”救助服务。为1.2万名困境儿童落实门诊特殊病救助，将康复治疗费用纳入救助范围；为8900名重度残疾人提供辅助器具适配补贴，人均补贴2000元；为3500名独居老人协调家庭医生签约服务，纳入定期健康随访计划。联合妇联、残联等部门开展“医疗救助暖民心”行动，为560户因病因残致贫家庭提供居家护理、心理疏导等延伸服务。全年通过“12393”医保服务热线受理救助咨询3.2万件，解决群众诉求2.9万件