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2025年医院安全生产自查自纠情况报告

一、自查工作组织实施情况

为全面落实国家卫生健康委《关于加强医疗机构安全生产工作的通知》（国卫办医发〔2024〕XX号）及省、市卫生健康部门关于安全生产专项整治的部署要求，我院于2025年3月1日至5月31日开展了为期3个月的安全生产自查自纠专项行动。本次行动以“全覆盖、零容忍、严整改、重实效”为目标，构建“领导小组统筹—职能部门督导—科室自查—全员参与”的四级责任体系，确保排查无盲区、整改无遗漏。

（一）强化组织领导，明确责任分工

院党委召开专题会议研究部署自查工作，成立由院长任组长、分管安全副院长任副组长、各职能部门负责人及临床医技科室主任为成员的安全生产自查领导小组（下设办公室挂靠保卫科）。制定《2025年医院安全生产自查自纠工作方案》，明确“消防与应急管理、医疗设备安全、危险化学品管理、建筑与设施安全、后勤保障安全、医疗安全（非生产类）”六大重点领域，细化42项排查指标，逐项明确责任部门、排查标准及完成时限。同时，建立“双周调度会”机制，由院长牵头听取整改进展，协调解决复杂问题；实行“科室-职能部门-院领导”三级签字确认制度，确保责任层层压实。

（二）开展全员培训，提升排查能力

3月5日组织全院2000余名职工参加安全生产专题培训，邀请市消防救援支队、市场监管局特种设备科专家授课，重点讲解《医疗机构消防安全管理九项规定》《医用高压氧舱安全技术规程》等法规标准，演示灭火器、消防栓、AED等设备的规范使用方法。针对重点岗位人员（如危化品管理员、配电房值班员、电梯操作员）开展专项培训8场，覆盖120人次，考核合格率100%。各科室利用早交班、业务学习时间组织内部培训，结合本科室风险点（如ICU的医用气体管理、药剂科的毒麻药品存储）开展案例分析，确保一线人员“知风险、会排查、能处置”。

（三）创新排查方式，确保全面覆盖

采用“线上+线下”结合的排查模式：线下由保卫科、设备科、后勤保障部等部门组成6个专项检查组，对照清单对全院68个科室、32个重点区域（如高压氧舱、中心供氧站、静脉用药调配中心）开展“拉网式”排查；线上依托医院安全生产信息化平台（接入消防监控、设备运行、危化品存储等2000余个传感器），实时监测烟感、温感、设备压力等数据，对异常预警进行“秒级响应”。同时，开通“安全隐患随手拍”微信小程序，鼓励职工上报隐患，累计收到有效线索37条，其中21条通过小程序直接推送责任科室整改，实现“全员参与、即时反馈”。

二、重点领域排查及隐患整改情况

本次自查累计排查点位1.2万余个，发现各类隐患136项（其中一般隐患128项，较大隐患8项），已全部完成整改并通过复核。具体整改情况如下：

（一）消防与应急管理

排查内容包括消防设施完好性、疏散通道畅通性、电气线路安全性及应急预案有效性。发现问题：①消防设施方面：门诊楼3层2具灭火器压力不足（指针位于红色区域），急诊楼5层1处手动火灾报警按钮故障；②疏散通道方面：儿科病房楼4层楼梯间堆放病历车2辆，影响通行；③电气线路方面：老住院楼地下一层电缆井部分线路绝缘皮老化，存在短路风险；④应急预案方面：2024年修订的《火灾应急预案》未针对新启用的外科大楼进行场景适配，部分新入职护士不熟悉“一懂三会”内容（懂本岗位火灾危险性、会报警、会灭火、会逃生）。

整改措施：①立即更换压力不足的灭火器及故障报警按钮，5个工作日内完成全院1200具灭火器压力检测及300个报警按钮功能测试，建立“月度巡检+季度全面检测”制度；②清理儿科病房楼楼梯间杂物，在各楼层楼梯口设置“禁止堆放”警示标识，由护理部、保卫科联合巡查，违规科室纳入当月绩效考核；③对老住院楼电缆井线路进行全面更换，加装防火隔板，委托第三方机构开展电气安全检测，出具《电气防火技术检测报告》；④组织外科大楼相关科室开展“情景式”火灾演练（模拟夜间病房起火、患者转移），修订应急预案并增加“多楼层联动疏散”“特殊患者（如ICU插管患者）转运”等场景，对新入职护士开展“一懂三会”专项考核，通过率98%（未通过人员已补训）。

（二）医疗设备安全

聚焦高风险设备（如医用高压氧舱、手术麻醉机、放疗设备）及日常诊疗设备（如呼吸机、除颤仪）的运行状态、维护记录及操作规范。发现问题：①高压氧舱：1号舱舱门密封胶条老化（检测气密性不达标），2号舱应急供氧系统压力表未按规定每半年校验；②手术设备：骨科手术室1台C型臂X光机接地电阻值超标（4.2Ω，标准≤4Ω），麻醉科2台麻醉机呼吸回路消毒记录缺失；③急救设备：急诊科3台除颤仪电池续航不足（满电状态仅能支持4次放电），儿科ICU1台呼吸机流量传感器校准超期（距上次校准已8个月，标准为每6个月校准）。

整改措施：①联系高