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2025年中国老年糖尿病诊疗指南2025要点

随着我国人口老龄化进程加速，老年糖尿病患者数量持续增长。老年群体因生理功能衰退、共病复杂、个体差异显著等特点，其糖尿病管理需突破传统单一控糖模式，构建涵盖生理、病理、心理及社会功能的综合管理体系。2025年中国老年糖尿病诊疗指南在充分结合国内外最新循证医学证据、中国人群特征及临床实践需求的基础上，对老年糖尿病的风险评估、分层管理、治疗策略及并发症防控等关键环节进行了系统性更新，旨在为临床提供更精准、更安全、更具人文关怀的诊疗指导。

一、老年糖尿病的流行病学与病理生理特征

我国≥60岁人群糖尿病患病率已突破25%，其中约40%为新诊断患者，且随着年龄增长，糖尿病前期（IFG/IGT）比例进一步升高至35%-40%。老年糖尿病以2型为主（占90%以上），但特殊类型（如胰腺外分泌功能不全相关糖尿病、药物或激素诱导性糖尿病）占比随共病增多呈上升趋势。病理生理机制呈现“三重衰退”特征：其一，β细胞功能进行性减退，胰岛素分泌量减少且分泌时相延迟，尤其对葡萄糖刺激的敏感性下降；其二，胰岛素抵抗加重，脂肪组织（尤其内脏脂肪）炎症因子释放增加，肌肉组织胰岛素信号通路（如PI3K/Akt）传导障碍，导致外周葡萄糖摄取减少；其三，肝糖输出调控异常，衰老相关的自主神经功能紊乱及胰高糖素敏感性增强，使空腹血糖波动更显著。此外，老年患者常合并肌肉减少症（sarcopenia），肌肉量每减少10%，胰岛素敏感性下降约15%，进一步加剧糖代谢紊乱。

二、老年糖尿病的综合评估体系

指南强调“全人评估”理念，将传统的血糖监测扩展为涵盖健康状态、功能储备、治疗风险及获益的多维度评估，核心工具为老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）。具体包括：

1.健康状态评估：通过共病指数（如Charlson共病指数）量化心脑血管疾病、慢性肾病（CKD）、视网膜病变、神经病变等并发症及高血压、血脂异常、痛风等共病严重程度；检测炎症标志物（如hs-CRP、IL-6）评估慢性低度炎症状态；

2.功能状态评估：采用日常生活能力量表（ADL）评估进食、穿衣、如厕等基础功能，工具性日常生活能力量表（IADL）评估购物、服药、管理财务等复杂功能，简易智能状态检查量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查认知功能（尤其轻度认知障碍MCI），握力测试及步速测定评估肌肉功能；

3.营养状态评估：应用微型营养评估简表（MNA-SF）筛查营养不良风险，检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，结合体重指数（BMI）、近期体重变化（6个月内≥5%）判断营养状况；

4.治疗风险评估：通过药物相互作用软件（如Micromedex）分析潜在的药代动力学/药效学相互作用（如胰岛素与β受体阻滞剂联用增加低血糖隐匿性），采用老年人潜在不适当用药目录（如Beers标准）筛选高风险药物，评估跌倒风险（如Morse评分）以规避降糖药导致的低血糖相关性跌倒。

通过CGA将患者分为三类：①健康状态良好（无严重共病、功能独立、认知正常）；②中等健康状态（1-2种中度共病、轻度功能障碍或轻度认知损害）；③健康状态较差（≥3种严重共病、中重度功能障碍或中重度认知损害），为后续分层管理提供依据。

三、血糖控制目标的动态分层与调整

基于CGA结果，指南提出“个体化、动态化”的血糖控制目标，核心原则为“获益优先、风险可控”。

-健康状态良好者（预期寿命＞10年）：HbA1c目标≤7.0%（非空腹血糖≤10.0mmol/L，空腹血糖4.4-7.0mmol/L），但需避免过度严格（如HbA1c＜6.5%），因其可能增加低血糖风险且无额外心血管获益；

-中等健康状态者（预期寿命5-10年）：HbA1c目标7.0%-7.5%（非空腹血糖≤11.1mmol/L，空腹血糖5.0-8.0mmol/L），重点平衡控糖与低血糖风险；

-健康状态较差者（预期寿命＜5年或合并终末期疾病）：HbA1c目标7.5%-8.5%（非空腹血糖≤13.9mmol/L，空腹血糖5.0-9.0mmol/L），优先避免严重高血糖（如空腹＞13.9mmol/L）及症状性高血糖（多饮、多尿），放宽对空腹血糖的严格控制。

需注意，目标值需根据患者个体情况动态调整：如合并严重视网膜病变（增殖期）时，快速降糖可能诱发黄斑水肿，需放缓达标速度（3-6个月内逐步调整）；合并CKD（eGFR＜30ml/min/1.73m2）时，HbA1c目标可放宽至8.0%；合并认知障碍者，需将低血糖风险降至最低，目标值可适当上调。

四、降糖药物选择的安全性与获益平衡

老年患者药物选择需综合考虑药代动力学特点（如肝肾功能减退导致的药物蓄