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2025年医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作总结

2025年，我院严格贯彻落实国家卫生健康委、国家医保局等九部门《关于印发2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》要求，以“强制度、抓重点、严监管、树新风”为主线，围绕医药购销、医疗服务、医保基金使用等关键环节，系统推进纠风工作走深走实。全年通过完善制度体系、强化重点整治、创新监督手段、深化教育引导，实现了医药费用结构优化、诊疗行为规范度提升、患者满意度提高的阶段性目标，为医院高质量发展和人民群众健康权益保障提供了坚实支撑。现将本年度工作情况总结如下：

一、以制度建设为根基，构建全流程防控体系

本年度，我院将制度完善作为纠风工作的“先手棋”，结合国家政策要求与医院实际，对现有管理制度进行全面梳理与修订，重点解决制度“碎片化”“执行难”问题。一是制定《医药购销与医疗服务行为负面清单（2025版）》，明确药品耗材采购、临床诊疗、检查检验、医保使用等12个领域的68项禁止行为，细化“红线”标准，例如将“同一患者30日内非必要重复检查（检验）超过2项”“单次门诊开具非治疗性中药饮片超过7剂”等具体情形纳入负面清单，为医务人员行为划定清晰边界。二是修订《医院内部审计管理办法》，将医药购销合同履约、医疗服务收费、医保基金使用等纳入重点审计范围，建立“月度抽查+季度全覆盖+年度专项”审计机制，全年开展专项审计12次，发现并整改问题27项。三是完善多部门协同机制，由纪委办公室牵头，联合医务部、药学部、设备科、医保办等11个部门成立纠风工作专班，建立“问题线索共享、整改措施共商、责任追究共担”的联动机制，全年召开专班会议21次，推动解决跨部门问题15项。

在制度执行层面，我院建立“制度-培训-考核-反馈”闭环管理模式。年初组织全体医务人员参加“负面清单”专题培训，通过案例剖析、情景模拟等方式强化理解；年中开展制度执行情况考核，将考核结果与科室绩效、个人评优直接挂钩；年末针对执行中暴露的“过度检查界定标准模糊”“高值耗材使用审批流程繁琐”等问题，组织一线医务人员、管理部门、患者代表召开座谈会，收集建议32条，修订制度4项，确保制度既“有力度”又“有温度”。

二、以重点领域为突破，严打突出问题

针对医药购销、临床诊疗、医保使用等群众反映强烈的领域，我院坚持“精准发力、标本兼治”，通过专项整治与常态监管结合，推动问题根源性解决。

（一）医药购销环节：强化源头治理，规范采购行为

全年聚焦药品、耗材、设备采购三大领域，重点整治“围标串标”“价格虚高”“带金销售”等问题。一是严格执行“阳光采购”，所有药品（除国家特殊管理药品外）均通过省级药品集中采购平台采购，耗材采购全部纳入全国医用耗材集中采购公共服务平台，全年平台采购率达100%。二是建立“价格监测+信用评价”双机制，引入第三方价格评估机构，对未中选药品、耗材开展市场价格监测，全年监测品种237个，发现价格异常品种12个，经谈判后平均降价18%；制定《供应商信用评价管理办法》，将“商业贿赂”“虚假报价”等行为纳入负面清单，对信用等级低的供应商限制参与采购，本年度取消2家供应商准入资格。三是加强采购流程监管，实行“采购需求论证-招标文件审核-合同签订备案-履约情况追踪”全流程留痕，全年备案采购合同412份，发现并纠正条款不规范问题17项。

（二）医疗服务环节：聚焦诊疗行为，杜绝过度医疗

以“合理检查、合理用药、合理治疗”为核心，通过信息化手段与人工监管结合，规范临床诊疗行为。一是推行“诊疗行为智能监控系统”，利用大数据分析患者年龄、诊断、检验检查结果等信息，对“无指征检查”“超疗程用药”“高值耗材过度使用”等行为自动预警。系统上线以来，共触发预警信息1.2万条，经人工核查后，对确属不合理的4200条行为进行干预，涉及科室23个，相关医务人员均接受约谈并整改。二是强化处方与病历点评，由药学部、医务部联合组建15人专家团队，每月随机抽取门诊处方5000张、住院病历300份进行点评，重点关注抗生素、肿瘤靶向药、中药注射剂等特殊药品使用情况。全年点评处方6万张、病历3600份，发现不合理处方（病历）1278份，对问题突出的5个科室进行全院通报，扣减绩效3.2万元，并责令制定整改方案。三是推进检查检验结果互认，与区域内8家二级以上医院签订互认协议，明确12类检查、23项检验项目结果互认标准，全年减少重复检查1.8万次，为患者节省费用约260万元。

（三）医保基金使用环节：强化规范管理，守牢“保命钱”

围绕医保支付方式改革（DRG/DIP），重点整治“分解住院”“挂床住院”“虚记费用”等违规行为。一是开展医保政策全员培训，组织医保办专家对临床科室、收费窗口等关键岗位人员进行轮训，全年培训28场，覆盖21