2025年医疗救助服务工作总结及下一年工作计划.docxVIP

2025年医疗救助服务工作总结及下一年工作计划

2025年，在各级政府的统筹指导下，我单位坚持以“保基本、兜底线、促公平”为核心，紧扣医疗救助“精准、高效、可及”目标，通过完善政策体系、优化服务流程、强化部门协同，推动医疗救助工作取得阶段性成效。全年累计为12.3万人次困难群众提供医疗救助，支出救助资金2.87亿元，政策范围内住院自付费用救助比例达72%，较上年提升3个百分点，有效缓解了困难群体“因病致贫、因病返贫”问题。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出安排。

一、2025年医疗救助服务工作总结

（一）分层分类救助体系持续完善，覆盖精准度显著提升

立足困难群体差异化需求，以“身份认定+支出核查”为双轨，构建“基础救助+倾斜救助+急难救助”分层分类体系。一是强化对象动态管理。联合民政、乡村振兴等部门建立困难群体信息共享机制，通过大数据比对、基层摸排、定期复核，全年动态更新救助对象数据库3次，剔除不符合条件对象1200余人，新增纳入因病致贫重病患者2300人，确保“应保尽保”。二是细化救助标准。对低保对象、特困人员实施“全额资助参保+住院高额救助”，政策范围内住院自付费用救助比例提高至75%；对低保边缘家庭成员、纳入监测的易返贫致贫人口，按自付费用分段设定50%-65%的救助比例；对突发重病导致家庭支出超过年度收入50%的困难家庭，实施一次性急难救助，最高限额由3万元提高至5万元。三是优化审核流程。推行“线上申报+线下核验”模式，依托“互联网+医疗救助”平台，实现救助申请、审核、发放全流程线上办理，平均审批时限从7个工作日压缩至3个工作日，特殊紧急情况开通“绿色通道”，24小时内完成救助资金拨付。

（二）跨部门协同机制高效运转，服务可及性大幅增强

聚焦“一站式”结算痛点，推动医疗救助与基本医保、大病保险、商业保险“四险联动”。一是深化“一站式”服务覆盖。与医保部门完成信息系统对接，在全市216家定点医疗机构开通“一站式”结算窗口，困难群众在院端即可完成“基本医保报销+大病保险赔付+医疗救助”同步结算，全年通过“一站式”结算服务救助8.9万人次，占总救助量的72.4%，群众跑腿次数减少90%以上。二是强化资金衔接保障。建立医疗救助资金与基本医保基金“风险共担”机制，对经基本医保、大病保险报销后个人自付费用仍超过家庭承受能力的对象，由医疗救助资金按比例兜底，全年共为3.1万人次提供叠加救助，人均减负1.2万元。三是推进异地就医救助便利化。将异地就医救助对象范围扩大至所有困难群体，取消异地转诊证明等附加条件，通过国家医保异地结算平台直接传递救助对象身份信息，实现异地住院、门诊慢特病救助“跨省直结”，全年办理异地救助1500人次，较上年增长4倍。

（三）特殊群体关爱措施精准落地，救助温度充分彰显

针对困境儿童、失能老人、重度残疾人等特殊群体，制定“一人一策”救助方案。一是提升门诊救助比例。将困境儿童门诊慢特病救助比例从50%提高至70%，取消年度起付线，全年为680名困境儿童提供门诊救助，人均救助金额3200元，较上年增加1100元。二是拓展护理费用保障。对失能等级评定为重度的特困人员、低保对象，按每月500-800元标准发放护理补贴，资金从医疗救助基金中列支，全年惠及1200余人，有效减轻家庭照护负担。三是加强心理干预与健康管理。联合卫健部门组建“医疗救助+家庭医生”团队，为2000名重病困难群众提供“签约式”健康服务，包括定期随访、用药指导、心理疏导等，全年开展上门服务1.2万次，重点对象规范管理率达95%。

（四）监督管理机制不断健全，资金使用效益稳步提高

坚持“救急”与“规范”并重，构建“事前审核、事中监管、事后评估”全链条监督体系。一是强化资金预算管理。建立救助资金“按月监测、按季预警”机制，根据救助对象数量、医疗费用增长等因素动态调整预算，全年资金使用率98.6%，无挤占、挪用现象。二是严打骗保行为。联合医保、公安等部门开展专项检查，通过大数据分析筛选异常就医线索230条，核查后追回违规救助资金12万元，处理违规医疗机构3家，形成有效震慑。三是开展绩效评价。委托第三方机构对救助政策实施效果进行评估，重点关注救助对象满意度、医疗费用减负率、返贫风险降低率等指标，评估显示群众满意度达92%，因病因灾返贫风险较上年下降15%。

二、存在的问题与不足

尽管2025年医疗救助工作取得积极进展，但对照群众需求和政策目标，仍存在一些短板：一是区域间救助标准不均衡。部分经济薄弱地区因财政能力有限，对低保边缘家庭等群体的救助比例低于市级标准，导致“同身份不同待遇”问题。二是政策宣传覆盖面不足。部分农村地区、老年群体对救助政策知晓率偏低，仍有10%左右符合条件的对象未主动申请