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2025年医疗乱象整治行动工作总结

2025年，全国医疗乱象整治行动在党中央、国务院的统筹部署下，以“强监管、护民生、促规范”为核心目标，聚焦群众反映强烈的突出问题，通过强化部门协同、创新监管手段、深化源头治理，推动医疗服务行业秩序持续向好，群众就医安全感、获得感显著提升。现将全年工作开展情况总结如下：

一、工作推进的总体背景与目标导向

近年来，随着医疗健康需求快速增长和新业态不断涌现，部分领域乱象呈现隐蔽化、复杂化特征：虚假宣传、过度诊疗、医保诈骗等传统问题花样翻新，线上问诊误导、“互联网+医疗”数据造假等新型违规行为逐渐凸显，严重侵害患者权益，扰乱行业秩序。基于此，2025年整治行动坚持“问题导向、系统治理、标本兼治”原则，明确“三个聚焦”目标：聚焦人民群众急难愁盼，重点打击直接损害患者利益的违法违规行为；聚焦行业规范建设，推动形成全链条监管体系；聚焦长效机制构建，从制度层面遏制乱象滋生土壤。

二、主要工作举措与实施路径

（一）强化协同联动，构建全领域监管格局

整治行动打破“单兵作战”模式，建立“卫生健康+市场监管+医保+公安+网信”五部门常态化联动机制，制定《医疗乱象联合执法工作规则》，明确线索移送、联合检查、信息共享等12项具体协作流程。全国31个省（区、市）均成立省级专项工作专班，市级层面实现95%覆盖率，县级层面通过“区域协作组”模式弥补监管力量缺口。全年召开跨部门联席会议2800余次，建立统一的违法违规信息数据库，涵盖机构资质、人员执业、医保结算等7大类32项核心数据，实现“一处违法、全网可查”。例如，针对部分机构通过“线上引流+线下欺诈”实施的虚假诊疗行为，卫生健康部门联合网信部门对2300余个违规医疗类账号进行清理，市场监管部门同步查处关联的虚假广告，形成全链条打击闭环。

（二）聚焦重点领域，实施精准化专项治理

1.医疗服务乱象整治：以“规范诊疗行为、保障医疗安全”为核心，重点整治过度检查、过度用药、虚假诊断等问题。国家层面制定《常见疾病诊疗规范参考指南（2025版）》，为基层机构提供操作性强的临床指导；各地通过“病历质量交叉评审”“处方点评全覆盖”等方式，对二级以上医院开展诊疗行为专项检查。全年累计抽查住院病历120万份、门诊处方280万张，发现不合理诊疗病例1.2万例，对其中4200例涉及严重违规的机构和责任人依法处罚。针对“黑诊所”“游医”等突出问题，开展“蓝盾护民”专项行动，联合公安部门对城乡结合部、务工人员聚集区进行拉网式排查，全年取缔无证医疗机构1.8万家，处理非法行医人员2.3万名，较2024年分别下降35%和41%，存量问题得到有效遏制。

2.药品与医疗器械乱象整治：围绕“源头管控、流通规范、使用合规”主线，加强对药品零售企业、医美机构、基层诊所的监管。市场监管部门联合药品监管部门开展“药械安全守护”行动，重点检查冷藏药品存储、医美用注射剂来源、中药饮片质量等关键环节，全年检查相关单位45万家次，查处销售过期药品、使用未经注册医疗器械等案件2.1万件，涉案金额1.3亿元。针对线上药械销售乱象，建立“平台+监管”双审核机制，要求电商平台对入驻商家资质进行前置审查，监管部门通过大数据监测平台实时扫描商品信息，全年下架违规药械产品链接8.7万个，约谈违规平台32家，线上销售秩序明显好转。

3.医保基金使用乱象整治：以“守好群众救命钱”为底线，构建“智能监控+现场检查+社会监督”三维监管体系。国家医保局升级智能审核系统，嵌入1.2万条审核规则，覆盖住院时长、检查项目频次、高值药品使用等200余项风险点，全年自动拦截可疑结算数据1800万条，经人工复核后追回违规资金12.6亿元。开展“医保基金清风行动”，对3.8万家定点医药机构进行全覆盖检查，重点打击“挂床住院”“虚开票据”“串换药品”等行为，查处违规机构8200家，暂停或解除医保协议1200家，移交司法机关案件380起。同时，建立医保基金社会监督员制度，招募2.5万名群众监督员，通过“随手拍”等渠道收集线索，全年受理有效举报1.1万件，兑现奖励资金420万元，形成全民参与的监督氛围。

（三）创新监管手段，提升治理效能

1.科技赋能监管：各地普遍应用大数据、人工智能等技术提升监管精准度。例如，浙江省开发“医疗乱象智控平台”，整合医院HIS系统、医保结算、市场监管等多源数据，通过算法模型自动识别“同一患者短时间重复检查”“异常高值耗材使用”等7类风险行为，全年预警风险事件1.6万次，核查后查实率达68%；北京市建立“互联网医院监管平台”，对线上问诊全过程进行留痕管理，实现处方开具、药品配送的闭环监控，有效遏制了“线上开方、线下卖药”的违规模式。

2.信用约束强化：将医疗乱象治理与社会信用体系深度融合