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2025年医院开展医疗领域腐败问题自查自纠及整改报告

为深入贯彻落实党中央、国务院关于整治医疗领域腐败问题的决策部署，严格执行国家卫生健康委等九部门《关于印发2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》要求，我院以“严纪律、强监管、正行风”为目标，围绕医药采购、临床诊疗、医保基金使用、基建后勤等关键领域，开展了为期3个月的腐败问题自查自纠专项行动。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织与实施情况

本次自查坚持“党委主导、全员参与、问题导向、立行立改”原则，成立由党委书记、院长任双组长，纪委书记、分管副院长任副组长，医务、药剂、设备、医保、纪检等12个部门负责人为成员的专项工作领导小组，制定《2025年医疗领域腐败问题自查自纠工作方案》，明确“动员部署—全面排查—整改落实—总结提升”四阶段任务，建立“周调度、月通报、销号制”工作机制。

在自查范围上，覆盖全院32个临床科室、11个职能部门及所有合作医药企业、第三方服务机构；在自查重点上，聚焦“五大领域”：一是药品、耗材、设备采购中的“带金销售”“围标串标”等问题；二是临床诊疗中的“开单提成”“过度医疗”等行为；三是医保基金使用中的“虚假住院”“分解收费”等违规操作；四是基建工程、后勤物资采购中的“利益输送”“暗箱操作”等隐患；五是医务人员与医药代表“亲清不分”的不当交往。

自查方式采取“四结合”：一是数据筛查与现场核查结合，利用医院信息系统调取2023年1月至2025年6月药品耗材采购数据、医生处方数据、医保结算数据，通过大数据分析锁定采购量异常波动的药品（如某抗生素类药品季度采购量环比增长120%）、高值耗材使用量与手术量不匹配的科室（如骨科某类人工关节月均使用量超同级别医院均值35%）、单病种费用超预警线的病例（如胆囊切除术次均费用较基准值高28%）；二是内部排查与外部协查结合，向全院职工发放《廉洁从业承诺书》3200份，收回有效问卷2987份，收集问题线索46条；同时函询合作医药企业58家，核查发票、合同、物流凭证1200余份；三是明察与暗访结合，纪检部门联合第三方机构对门诊、病房开展“体验式”暗访12次，模拟患者就诊18例，发现挂号、检查、取药等环节潜在问题8项；四是线上与线下结合，开通“廉洁医院”微信举报平台，设置意见箱42个，累计接收群众反馈信息73条。

二、自查发现的主要问题

通过全面排查，共梳理出4大类17项具体问题，主要集中在以下方面：

（一）医药购销环节存在管理漏洞

1.供应商准入审核不够严格。部分耗材供应商资质文件更新不及时，3家企业在2024年《医疗器械经营许可证》过期后仍参与采购，其中1家企业提供的检测报告经核查为伪造；2家药品配送企业存在“串货”行为，配送药品来源与合同约定不符。

2.采购流程规范性不足。2024年某批次检验试剂采购中，未严格执行“三重一大”决策程序，仅通过分管院长审批即签订合同；2个小型设备采购项目（预算分别为45万元、58万元）未公开招标，直接采用竞争性谈判方式，谈判记录缺失关键环节签字。

3.医药代表管理存在盲区。虽已建立医药代表院内拜访备案制度，但执行不严，2025年1-6月系统备案记录仅123次，实际现场巡查发现医药代表进入科室47次未备案；部分科室主任与固定医药代表存在频繁微信联系，聊天内容涉及“学术支持”“临床反馈”等模糊表述。

（二）临床诊疗行为需进一步规范

1.合理用药水平有待提升。处方点评系统显示，2025年上半年不合理处方占比3.2%（目标值≤2%），主要问题为无指征使用抗生素（占比41%）、联合用药不适宜（占比28%）；某呼吸内科主任医师开具的中成药处方中，7例存在超疗程使用（疗程超过指南推荐2倍以上）。

2.检查检验合理性需加强。2025年1-6月，全院CT、MRI检查阳性率分别为68%、72%，低于同级别医院平均水平（75%、78%）；某体检中心存在“套餐式”检查，部分低风险人群被安排肿瘤标志物全套检测（含12项指标），超出常规筛查范围。

3.医疗服务收费不规范。医保智能审核系统预警提示，2024年以来存在重复收取“静脉注射”与“静脉输液”费用（涉及病例127例）、将“Ⅰ级护理”分解为“生活护理”“病情观察”两项收费（涉及金额8.6万元）等问题。

（三）内部监管机制存在薄弱环节

1.廉政风险防控不到位。部分科室未按要求每季度开展廉政风险点排查，2025年上半年仅7个临床科室提交排查报告；重点岗位轮岗制度执行不严，设备科采购专员张某在同一岗位任职8年未轮岗，其负责的耗材采购量占全科60%。

2.纪检监督力量不足。现有专职纪检干部仅5人（全院职工3200人），人均监督覆盖640人，难以实现对所有重点领域、关键