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ICU急救设备维护个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息与病情描述

患者张某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”于2025年X月X日09:00由急诊科转入ICU。患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂（每日2次，每次1揿），日常活动轻度受限；8年前确诊高血压，长期服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。3天前患者受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰（每日量约50ml），伴胸闷、夜间不能平卧，自行增加吸入药物剂量后症状无缓解，逐渐出现意识模糊倾向，家属遂送至我院急诊。急诊给予鼻导管吸氧（氧流量5L/min）、静脉输注氨茶碱后，呼吸困难无明显改善，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，为进一步治疗转入ICU。

（二）入院检查数据

生命体征：体温38.1℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）82%（鼻导管吸氧5L/min状态下）。

专科查体：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇及甲床发绀；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺中下野可闻及散在哮鸣音及湿性啰音；心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比9.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10^9/L；血气分析（鼻导管吸氧5L/min）示pH7.28，动脉血氧分压（PaO2）55mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）80mmHg，碳酸氢根（HCO3-）28mmol/L，剩余碱（BE）-1.2mmol/L；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度普遍增加，心影呈垂直狭长型，符合COPD急性加重期改变；心电图示窦性心动过速，心率120次/分，无ST-T段异常改变；肝肾功能示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，均在正常参考范围。

（三）ICU急救设备使用评估

有创呼吸机：型号为德尔格EvitaXL，于入院当日10:00连接使用，经口气管插管（插管深度23cm），初始参数设置为潮气量（VT）500ml，呼吸频率（RR）16次/分，吸入氧浓度（FiO2）60%，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸呼比（I:E）1:2，触发灵敏度-2cmH2O。设备运行正常，无报警提示，呼吸机管路连接紧密，湿化器水位处于“正常”刻度线（500ml无菌蒸馏水），湿化温度设置为38℃。

多功能监护仪：型号为飞利浦IntelliVueMP70，于入院当日09:30连接，监测指标包括心率（HR）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、体温（T）、呼吸（R）。初始监测数据为HR120次/分，NIBP145/95mmHg，SpO282%，T38.1℃，R32次/分；报警阈值设置为HR50-130次/分，NIBP90-160/60-100mmHg，SpO2≥90%，体温35.5-38.5℃，探头贴合良好（SpO2探头置于右手食指，血压袖带绑于左上臂）。

输液泵与微量注射泵：输液泵型号为迈瑞BP800，10:30开始输注氨茶碱注射液（0.25g+5%葡萄糖注射液50ml），输注速率20ml/h；微量注射泵型号为浙大医学仪器ZJ-50C，11:00开始输注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（40mg+0.9%氯化钠注射液20ml），输注速率5ml/h。两台设备均运行稳定，输液管路无气泡、无漏液，报警功能（气泡、堵塞、输液完成）正常。

除颤仪：型号为飞利浦HeartStartXL，放置于患者床旁右侧，处于备用状态，电池电量显示100%，电极片（成人型）有效期至2026年3月，经模拟测试，除颤功能正常（充电时间＜10秒，放电成功），同步除颤模式可正常切换。

电动吸痰器：型号为鱼跃7E-A，10:15连接备用，负压调节至-180mmHg，配备12Fr无菌吸痰管（包装完好，在有效期内），吸痰连接管无破损，负压表显示稳定。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与COPD急性加重导致肺通气功能障碍、气道分泌物潴留，及呼吸机管路漏气或参数设置不当有关。依据：患者入院时口唇发绀，SpO282%（吸氧状态下），血气分析示pH7.28、PaO255mmHg、PaC