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腺病毒3型感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿李明宇，男，5岁，体重20kg，身高115cm，汉族，籍贯河北省石家庄市，现居住于该市长安区，就读于某幼儿园中班。入院日期为2025年X月X日，入院科室为儿科感染性疾病科，住院号XXXXXX（虚拟编号）。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时完成卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗等基础及加强免疫，既往体健，无慢性病史、手术外伤史及食物药物过敏史，家长否认近2周接触发热、皮疹患者。

（二）主诉

发热4天，伴咽痛、皮疹2天，腹泻1天。

（三）现病史

患儿4天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，无寒战、抽搐，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服（每次1袋，每日3次），体温波动于37.8-38.9℃。2天前患儿出现咽痛，拒食固体食物，伴咽部异物感，同时躯干、四肢出现散在红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，家长带其至社区卫生服务中心就诊。查血常规示白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞36.1%，淋巴细胞58.3%，C反应蛋白8mg/L，予“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”口服（每次0.2285g，每日2次），治疗2天症状无缓解，仍反复发热，最高体温达39.5℃，伴烦躁哭闹。1天前患儿出现腹泻，为黄色稀水样便，每日3-4次，无黏液、脓血，无呕吐，尿量较前略减少。为求进一步诊治来我院，门诊查咽拭子腺病毒核酸检测示腺病毒3型阳性，以“腺病毒3型感染”收入院。患儿自发病以来，精神尚可，睡眠欠佳（因发热、咽痛易醒），进食量减少（每日约为平时的1/2），大便如上述，小便量略少，体重无明显变化。

（四）既往史

患儿既往体健，无哮喘、心脏病、肾脏病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，无传染病接触史，按国家免疫规划程序完成所有疫苗接种，包括卡介苗、乙肝疫苗3剂、脊灰疫苗4剂、百白破疫苗4剂、麻腮风疫苗2剂等，接种后无不良反应。

（五）体格检查

入院时体格检查：T39.1℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神略烦躁，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜：躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，无破溃、渗液，无出血点、瘀斑；皮肤弹性可，眼窝无凹陷，前囟已闭，口唇略干。浅表淋巴结：颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，其余部位未触及肿大淋巴结。头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无分泌物；口唇略干，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见少许白色点状分泌物，无伪膜。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺听诊呼吸音粗，可闻及少许散在干啰音，未闻及湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音活跃，约8次/分。肛门直肠及外生殖器：未见异常（患儿不配合详细检查，暂未发现明显异常）。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形；四肢无畸形，关节活动自如，无红肿、压痛；四肢肌张力正常，肌力V级。神经系统：生理反射存在（膝反射、跟腱反射等均正常），病理反射未引出（Babinski征、Chaddock征等均阴性）。

（六）辅助检查

血常规（入院当日门诊）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞计数2.62×10?/L（占比38.5%），淋巴细胞计数3.82×10?/L（占比56.2%），单核细胞计数0.34×10?/L（占比5.0%），红细胞4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板285×10?/L；C反应蛋白12mg/L（参考值0-10mg/L）。

咽拭子病原学检测（入院当日门诊）：腺病毒IgM抗体阳性（+），腺病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR）阳性，型别鉴定为腺病毒3型；流感病毒A/B型抗原阴性，呼吸道合胞病毒抗原阴性，鼻病毒核酸阴性。

胸片（入院当日）：双肺野透亮度可，双肺纹理增粗、模糊，未见明显实变影及胸腔积液征象；心影大小、形态正常；纵隔居中，肋膈角锐利。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）42U/L（参考值0-